Рефлюкс-эзофагит: симптомы и лечение таблетками, диетой и народными средствами. Подробная схема лечения рефлюкс-эзофагита и его симптомов Симптомы рефлюкс эзофагита у взрослых

Одно из самых распространенных заболеваний пищевода сегодня это рефлюкс эзофагит. Часто оно может протекать бессимптомно, поэтому люди даже не догадываются о том, что у них развивается опасная для нормального пищеварения патология. Другие же ощущают боль и жжение в желудке из-за этого заболевания, их качество жизни значительно уменьшается. В нашей статье мы подробно поговорим о причинах рефлюкс эзофагита, его симптомах и методах лечения у взрослых и детей.

Рефлюкс-эзофагит – эта раздражение слизистой оболочки пищевода, возникающее вследствие воздействия на нее кислотного содержимого желудка.

То есть основной причиной, из-за которой может возникать болезнь – это нарушение мышечного тонуса нижней части пищеводного сфинктера. Из-за того, что он находится постоянно в приоткрытом состоянии, из желудка его содержимое может легко попасть в пищевод. Теперь разберемся, чем могут быть вызваны такие нарушения:

• Ранее сделанные операции на органах брюшной полости
• Грыжа пищевода
• Язва желудка
• Язва двенадцатиперстной кишки
• Пилороспазм
• Пилородуоденальный стеноз
• Склеродермия
• Может вызвать рефлюкс эзофагит и банальный гастрит

В группу риска заболеть рефлюксом эзофагита входят люди, которые:

• Злоупотребляют алкоголем и много курят
• Выпивают в день чрезмерное количество кофе
• Страдают от ожирения
• Принимают лекарственные препараты, которые негативно воздействуют на органы пищеварения
• Находятся в состоянии депрессии или нервного срыва

Столкнуться с рефлюксом эзофагита могут и беременные женщины, и даже дети грудного возраста.

Рефлюкс эзофагит: симптомы

Рефлюкс эзофагит проявляется у взрослого человека таким образом:

1. Больной чувствует сильную изжогу (этот симптом встречается в 83% случаев). Усиливается после приема пищи и резких наклонов корпуса вперед.
2. Возникает отрыжка сразу же после приема пищи или стакана газированной воды.
3. После физической нагрузки могут происходить срыгивания еды. Это характерно больше для маленьких детей, но и у взрослых такой симптом тоже встречается.
4. Может нарушиться глотательный рефлекс. Больной ощущает, словно у него в горле «ком».
5. В области диафрагмы чувствуется сильная боль, которая усиливается после физической нагрузки.

Виды рефлюкс эзофагита

В зависимости от того, как протекает воспалительный процесс в пищеводе, различают такие виды рефлюкса эзофагита:

1. Катаральный или отечный – это наиболее часто встречающиеся виды, при которых слизистая оболочка пищевода покрывается красными пятнами и отекает.
2. Эрозивный – вид рефлюкса эзофагита, при котором на слизистой пищевода появляются язвы, увеличивающиеся в размере из-за попадания в них инфекций. Такой вид возникает вследствие вирусных заболеваний носоглотки или теплового ожога пищевода.
3. Псевдомембранозный или эксфолиативный – вид, при котором воспалительный процесс распространяется не только на слизистую пищевода, но и на другие органы пищеварительного тракта.
4. Геморрагический – развивается как побочное явление инфекционного заболевания.

1. Некротический – возникает из-за скарлатины, тифа, кори и кандидоза, которые могут спровоцировать образование глубоких язв на пищеводе.
2. Флегмонозный — развивается из-за попадания в пищевод инородного тела. Возникает гнойное воспаление.
3. Алиментарный – вид, который возникает, если злоупотреблять приемом слишком горячей еды или напитков.
4. Профессиональный – возникает у людей, работающих на промышленных предприятиях. Химические кислоты и тяжелые металлы негативно воздействую на слизистую оболочку пищевода при вдохе.
5. Застойный – образуется, если на стенках пищевода длительный период времени находятся остатки пищи.
6. Аллергический – возникает вследствие обострения пищевой аллергии.

Формы рефлюкс эзофагита

Рефлюкс эзофагит может протекать в двух формах:

1. Острой , для которой характерно кратковременное негативное воздействие раздражающего слизистую пищевода фактора, а именно:

• Пищевого или химического ожога
• Пищевой аллергии

1. Хроническую форму рефлюкс эзофагит приобретает, если на слизистую пищевода постоянно оказывается негативное воздействие вышеназванных факторов. При такой форме рефлюкс эзофагит обостряется и может сильно ухудшать качество жизни человека.

Стадии рефлюкс эзофагита

Врачи выделяют 4 степени рефлюкса эзофагита:

• Первая – поражено только 5 мм складки слизистой оболочки пищевода
• Вторая – поражено более 5 мм складки слизистой оболочки пищевода
• Третья – поражено 75% окружности пищевода
• Четвертая – поражен весь пищевод

Диагностика рефлюкс эзофагита

При наличии каких-либо симптомов эзофагита рекомендуется посетить кабинет гастроэнтеролога, который после осмотра ротовой полости (язык должен быть покрыт белым налетом) и пальпации брюшной полости направит больного на такие инструментальные обследования:

• Фиброэзофагогастродуоденоскопию – процедуру, при которой пациенту нужно глотать специальный зонд. Она практически безболезненна, но неприятна. Однако нужно отметить, что человек не длительное время ощущает дискомфорт в пищеводе. Боль пациент может почувствовать только в том случае, если врач сочтет нужным взять биопсию слизистой пищевода. Эта процедура также помогает определить уровень кислотности в этом органе.

• Рентген с контрастом – пациенту нужно перед снимком грудной клетки и брюшной полости выпить стакан белой Бариевой смеси, которая очень хорошо просматривается на снимке.
• Эзофагоманометрию – процедуру, при которой врач с помощью специальных катетеров измеряет давление в нижнем пищеводном сфинктере.
• Электрокардиограмму – необходимую процедуру, которая исключит или подтвердит наличие сердечных заболеваний у пациента.

Исходя из полученных данных, гастроэнтеролог назначит эффективный курс лечения больному. О каждом из существующих методов лечения мы расскажем подробнее далее.

Рефлюкс эзофагит: лечение

Процесс лечения рефлюкса эзофагита длительный. Больному, которому диагностирована такая патология, нужно быть готовым к приему медикаментозных препаратов, физиопроцедурам и соблюдению строгой диеты.

Диета при рефлюкс эзофагите

Самое первое, что должен сделать больной рефлюкс эзофагитом – изменить свое питание и режим дня. Придется соблюдать специальную диету. Составлять меню при рефлюкс эзофагите нужно, учитывая такие правила:

1. Привычная порция должна быть уменьшена в два раза
2. Принимать пищу необходимо не менее 5 раз в сутки
3. Ни в коем случае нельзя есть:

• Помидоры
• Капуста
• Баклажаны
• Чеснок
• Апельсины и лимоны
• Шоколадные изделия
• Копчености и консервы
• Алкогольные напитки
• Сдоба
• Мясные бульоны
• Полуфабрикаты
• Макароны
• Ячневая каша
• Жирные кисломолочные продукты

1. Все вышеперечисленные продукты нужно заменить на:

• Вегетарианские супы
• Картофель
• Морковь
• Огурцы
• Свеклу
• Бананы
• Груши
• Гречку
• Овсянку

1. Не есть пищу горячей или, наоборот, холодной
2. Ужинать нужно за 4 часа до отхождения ко сну

Как лечить рефлюкс эзофагит медикаментозно?

Чтобы ускорить процесс лечения рефлюкс эзофагита врач назначает такие препараты:

• Актовегин
• Ликвиритон
• Сукральфат
• Алмагель
• Трикардин
• Солкосерил
• Дротаверин
• Омепрозол
• Фамотидин
• Мотилиум

В случае, когда прием фармацевтических препаратов бесполезен (это может произойти, когда в пищеводе открылось кровотечение, он сузился), гастроэнтеролог проводит операцию при рефлюкс эзофагите .

Рефлюкс эзофагит: лечение народными средствами

В некоторых случаях гастроэнтеролог может порекомендовать больному, кроме медикаментозных средств, народные рецепты при рефлюкс эзофагите:

1. Заваривать травяные сборы:

• Из мелиссы, ромашки, льна и пустырника
• Из аира, аниса, душицы, мяты и календулы
• Из горца, подорожника, пастушьей сумки, тысячелистника и одуванчика

1. Пить натощак картофельный сок и заедать его сахаром
2. Пить угольный раствор
3. Жевать листья свежей капусты, малины и ежевики
4. Принимать несколько раз в день укропную настойку
5. Есть смесь из топинамбура и яблока

Согласно отзывам при рефлюкс эзофагите нетрадиционная медицина может быть очень эффективной.

Осложнения рефлюкс эзофагита

Если пренебречь лечением рефлюкс эзофагита, то могут возникнуть опасные для жизни человека осложнения:

1. Образуется открытая язва, сопровождающаяся кровотечением.
2. Сузится просвет пищевода, из-за чего человек просто не сможет глотать. Развивается стеноз.
3. Эпителий пищевода может замениться пищеводом желудка. Такое явление называется пищеводом Баррета.

Рефлюкс эзофагит у ребенка

Детский рефлюкс эзофагит – это проблема, с которой сталкиваются практически все новоиспеченные родители, так как у грудничков незрелый пищевод.

Болезнь может возникать по таким причинам:

• Если ребенок во время кормления заглатывает сильно много воздуха
• Если ребенок ест очень много
• Если малыш родился с врожденной патологией пищевода

Родителям будет несложно догадаться о развитии у своего крохи рефлюкса эзофагита, потому что он будет проявляться таким образом:

• Малыш часто срыгивает
• Он становится капризным и плаксивым
• Ребенок плохо растет
• После приема пищи у него начинает болеть в области диафрагмы
• У малыша появляется неприятный запах изо рта

Педиатр при таких симптомах назначает специальную антирефлюксную смесь ребенку, прием специальных препаратов и рекомендует выполнять следующее:

• Часто и дробно кормить малыша
• Ужинать за 3 часа до сна
• Носить свободную верхнюю одежду
• Находиться в состоянии покоя несколько часов после приема пищи

Если быть внимательным к своему здоровью и своевременно обращаться за квалифицированной помощью, то можно избежать неприятных последствий, к которым может привести рефлюкс эзофагит. Ведите здоровый образ жизни, правильно питайтесь, не злоупотребляйте вредными привычками. Эти простые правила – залог крепкого здоровья и высокого качества жизни!

Видео: «Рефлюкс эзофагит»

Из-за постоянного заброса желудочного содержимого (иногда вместе с содержимым двенадцатиперстной кишки) слизистая оболочка пищевода травмируется. Развивается тяжёлое заболевание – рефлюкс-эзофагит. Оно опасно сильными кровотечениями из и эрозий, перерождением в пищевод Барретта, . При рефлюкс-эзофагите лечение длительное, так как необходимо устранить не только симптомы, но и причину гастроэзофагеального рефлюкса.

Симптомы рефлюкс-эзофагита

Воспаление пищевода, вызванное раздражением слизистой оболочки кислым содержимым желудка, проявляется пищеводной диспепсией. Наиболее характерные симптомы для рефлюкс-эзофагита:

1. . Описывая это состояние, пациенты прикладывают руку к грудине, указывая на локализацию жжения. Иногда она иррадирует в шею, лопатку. Если изжога слабая, она проходит через 3–5 минут после приема антацидов. Устранить её удается, выпив стакан молока. Усиливается при перееданиях, наклонах, после приёма алкоголя, газированных напитков.
2. Отрыжка. Пациенты жалуются на регургитацию. Во рту появляется неприятный кислый или горький привкус. Отрыжка указывает на развитие стеноза пищевода. Особенно опасна ночная регургитация во время сна (содержимое из пищевода попадает в дыхательные пути).
3. Боль за грудиной. Она жгучая, интенсивная, усиливается в положении лёжа, при наклонах туловища вперёд. Иррадирует в межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть. По клиническому проявлению боль при рефлюкс-эзофагите похожа на .
4. Дисфагия. На начальных этапах пациенты жалуются на затруднённое глотание твёрдой пищи (хлеба, мяса). Если болезнь прогрессирует, значительно сужается просвет пищевода (становится менее 13 мм), тогда даже слюну проглотить тяжело.
5. Пищеводные кровотечения. Это чрезвычайно опасный симптом, требующий срочного хирургического вмешательства.
6. Появление во рту пены. Крайне редкий признак рефлюкс-эзофагита. Возникает из-за интенсивной выработки слюнными желёзами секрета (до 10 мл в минуту), в ответ на пищеводно-слюнный рефлекс.

Кроме стандартных клинических пищеводных проявлений, пациенты жалуются и на другие симптомы. Иногда длительно и упорно лечат совершенно иное заболевание, так как дисфагия, изжога выражены в меньшей степени, чем внепищеводные симптомы:

1. Стоматологические. Из-за попадания желудочного сока в рот на языке появляются эрозии, разрушаются зубы, развивается , . Пациенты жалуются на , слюнотечение.
2. Воспаляются ЛОР-органы (развиваются , назофарингит, ринит и др.). Пациентов беспокоит ощущение комка, спазма в горле. На голосовых связках появляются язвы, гранулемы, полипы. У больного голос становится хриплым, более грубым. Рефлюкс-эзофагит способствует развитию ракового поражения глотки, голосовых связок, гортани.
3. Бронхолёгочные симптомы. При рефлюкс-эзофагите у 6–10 % пациентов болезнь проявляется исключительно упорным кашлем, приступами удушья, возникающим в основном в ночное время.
4. Псевдокардиальные. Боль за грудиной при рефлюкс-эзофагите тяжело отличить от «грудной жабы». Она даже иррадирует так же, как и при стенокардии. Связано это с иннервацией пищевода и сердца одним и тем же нервом. Такие симптомы проявляются у 70 % пациентов. Они изначально обращаются к кардиологу, но , не показывают отклонений.
5. Кардиальная симптомтика. Пациенты, особенно пожилого возраста, жалуются на тахикардию, при приступах боли, вызываемых рефлюксом. Из-за патологии пищевода развивается рефлекторная стенокардия, ишемия миокарда.
6. Признаки поражения желудка. Пациенты жалуются на боль и тяжесть в животе, усиливающиеся после еды, быстрое насыщение, тошноту.

У людей с рефлюкс-эзофагитом часто возникает икота. Они даже жалуются на и безуспешно лечат позвоночник.

Диагностика

Выявить попадание жёлчи в пищевод можно по жалобам пациента на горький привкус во рту, особенно возникающий по утрам, желтоватому налёту на языке. Окончательно определяют дуоденальный рефлюкс, проводя анализ соскоба языка на наличие жёлчных кислот.

Одних клинических проявления для установления диагноза «рефлюкс-эзофагит» недостаточно. Эта болезнь сопровождается серьёзными изменениями в слизистой оболочке пищевода. Поэтому перед тем как лечить рефлюкс-эзофагит, необходимо его дифференцировать от других заболеваний. Врач назначает такие дополнительные исследования:

• , пищевода, желудка;
• тест с ингибиторами протонной помпы.

Окончательный диагноз ставится после проведения , если выявлены соответствующие гистологические и морфологические изменения слизистой оболочки пищевода. При наличии язв, эрозий необходимо провести биопсию.

Лечение

Медикаменты

Если болезнь не запущена, осложнения (кровотечения, язвы и др.) не выявлены, проводят консервативное лечение. Назначают медикаменты:

• прокинетики;
• антисекреторные средства;
• антациды.

Прокинетики улучшают работу нижнего пищеводного сфинктера, снижают количество рефлюксов.

Среди антисекреторных препаратов при заживающих эрозиях предпочтительнее ингибиторы протонной помпы (ИПП). Только их надо правильно принимать (за полчаса до еды), иначе эффект от их применения будет минимальным.

При резистентности пациентов к ИПП проводят монотерапию антацидами. В тяжёлых случаях назначают комплекс:

• блокаторы Н 2 -гистаминовых рецепторов;
• антациды.

Иногда резистентность к ИПП возникает у пациентов с гиперсенситивностью пищевода. Поэтому ингибиторы протонной помпы назначают с препаратами, уменьшающими чувствительность:

• трициклические антидепрессанты (амитриптилин);
• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (Флуоксетин, Пароксетин).

Антациды снижают воздействие соляной кислоты и других составляющих рефлюктата на слизистую оболочку пищевода.

Если выявлено, что в пищевод кроме желудочного сока попадает содержимое двенадцатиперстной кишки, назначают препараты, нейтрализующие жёлчные кислоты:

• урсодезоксихолевую кислоту;
• антациды;
• Холестирамин.

Таблетки, чтобы ими не повредить пищевод ещё сильнее, надо принимать сидя или стоя, запивать их большим количеством воды (100–150 мл).

Диета и образ жизни

Кроме лекарств пациентам с рефлюкс-эзофагитом обязательно надо изменить образ жизни. Есть определённые правила, которых надо придерживаться, чтобы уменьшить количество рефлюксов:

1. Отказаться от послеобеденного отдыха. Не кушать за 3 часа перед ночным сном. После еды лучше не принять горизонтальное положение, а погулять на свежем воздухе или просто посидеть, походить по комнате полчаса.
2. Не носить тесную одежду. Нижнее бельё, утягивающее живот, строго противопоказано. Никаких перетягивающих поясов, тугих ремней, корсетов.
3. Ложиться спать надо так, чтобы изголовье кровати было приподнято на 15 см.
4. Уменьшить нагрузку на брюшные мышцы, особенно после еды. Съеденные лишние калории мгновенно уничтожать, качая пресс, делая наклоны вперёд нельзя. Повремените с этими упражнениями 2 часа.

Обязательна при рефлюкс-эзофагите диета. При обострении болезни показан лечебный стол № 4. По мере выздоровления большая часть ограничений снимается, но под запретом остаются:

• алкоголь;
• газированные напитки;
• крепкий чай с кофе;
• острое, солёное.

Иногда пациенты с рефлюкс-эзофагитом плохо переносят цитрусовые, томаты, яблоки – они вызывают изжогу. От этих продуктов также лучше отказаться.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение необходимо при:

• стриктурах пищевода;
• частых кровотечениях;
• рецидивах аспирационной пневмонии;
• трансформации заболевания в пищевод Барретта;
• неэффективности медикаментозной терапии.

Для хирургического лечения прибегают к фундопликации – круговому подшиванию дна желудка к пищеводу. Такой метод необходим, чтобы в дальнейшем пища из желудка не попадала обратно в пищевод.

Кислотозависимые заболевания приобретают все большие масштабы. Мало того, что они протекают с выраженными симптомами и вызывают дискомфорт. Кислотная агрессия становится фактором, способствующим развитию диспластических процессов. Так, хронический рефлюкс-эзофагит при длительном течении трансформируется в опасное предраковое заболевание – пищевод Баретта. Постоянное воспаление поддерживается кислотной агрессией, поэтому итогом становится неконтролируемое клеточное деление. Речь в статье пойдет о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГРЭБ). Что же такое рефлюкс-эзофагит, а также эрозивный эзофагит?

Эрозивный рефлюкс-эзофагит характеризуется длительным воспалением стенок пищевода с появлением на них эрозий

Суть проблемы и этиологические факторы

Пищевод представляет собой полую трубку, покрытую изнутри плоским неороговевающим эпителием. Сюда пища поступает из ротовой полости. Она обработана секретом слюнных желез, частично ферментными системами и сапрофитной флорой. Кислотность здесь низкая, ближе к щелочной реакции.

Дистальный (конечный) отдел пищевода переходит в желудок. Пищу туда пропускает нижний пищеводный сфинктер. Эта структура работает таким образом, что содержимое желудка не проходит назад.

При наличии грыжи пищевода или синдрома слабости соединительной ткани нижний пищеводный сфинктер перестает нормально функционировать. В полость пищевода попадает агрессивный желудочный сок. Эта ситуация носит название гастроэзофагеального рефлюкса, а содержимое – рефлюктата. Она сочетается часто с дуоденогастральным рефлюксом, когда из двенадцатиперстной кишки через привратник в желудке оказывается кишечный химус. Когда эти ситуации протекают вместе, в просвете пищевода оказывается желчь, и состояние утяжеляется.

Морфологический субстрат заболевания – возникновение дефектов слизистой оболочки.

Речь идет об эрозиях. От язв они отличатся меньшей глубиной поражения. По этой причине рефлюксный эзофагит еще характеризуют как эрозивный рефлюкс.

Виды эрозий

Существует классификация обнаруженных дефектов слизистой оболочки. Она создана и утверждена в Лос-Анджелесе. Эрозии оценивают по размеру и протяженности, а также по охвату складок.

Если эрозия имеет длину, не превышающую половину сантиметра, то выставляется степень А. Такой рефлюкс относительно безопасен. При увеличении размера и локализации эрозии в пределах одной пищеводной складки имеется степень В. Самая тяжелая степень – D. В этом случае эрозия охватывает ¾ окружности пищевода.

Симптоматика болезни

Основным клиническим проявлением заболевания является сильнейшее жжение в груди

Самый распространенный признак ГЭРБ – изжога. Пациенты субъективно ощущают жжение в проекции мечевидного отростка или за грудиной. Распространяется оно снизу вверх.

Провоцируют этот симптом различные пищевые продукты и горизонтальное положение, принимаемое после еды.

Поэтому пациенты после завтрака, обеда и ужина стараются не ложиться. Иногда они сознательно ограничивают прием пищи и теряют вес.

Кроме изжоги может быть боль. Локализация та же – эпигастрий и проекция мечевидного отростка. Чем вызван болевой синдром? Эрозия – дефект слизистой. То есть, там нет эпителиального покрытия. На обнаженный дефект, иногда кровоточащий, действует периодически забрасываемая из желудка кислота. Именно поэтому появляется боль. Она также может быть вызвана спазмами.

Кислый привкус во рту бывает, когда рефлюктат попадает в ротовую полость. Это называется срыгиванием. К внепищеводным проявлениям ГЭРБ относят появление кариеса, обострение гайморита, этмоидита, фронтита и других синуситов.

По ночам нередко беспокоит кашель. Этот симптом носит рефлекторный хронический характер. Возможно учащение приступов удушья, если имеется сопутствующая бронхиальная астма.

К кому обратиться за помощью?

При наличии симптомов не следует медлить. Лечить заболевание рекомендуют как можно раньше, ведь пищевод Барретта осложняет большую часть ситуаций с ГЭРБ.

Правильное лечение может назначить только врач

Обратиться можно к участковому терапевту или педиатру. Он тщательно соберет анамнез и оценит жалобы. При необходимости доктор направит к гастроэнтерологу или же самостоятельно назначит проведение эзофагогастродуоденоскопии.

Этот метод оценит состояние слизистой не только пищевода, но и желудка, а также двенадцатиперстной кишки.

Во время процедуры берется биопсийный материал для более глубокого гистологического исследования, особенно при подозрении на пищевод Барретта. При цилиндроклеточной метаплазии кратность контрольных исследований увеличивается.

Гастроэнтеролог, равно как и терапевт, назначает лечение. Его можно осуществлять амбулаторно или в условиях дневного стационара.

Подходы к терапии

Антибиотики при лечении эрозивного рефлюкс эзофагита не используют сегодня. Некоторые инфекционисты даже считают, что ГЭРБ чаще возникает на фоне ранее проведенного лечения хеликобактериоза.

Для ускорения эпителизации назначают ингибиторы протоновой помпы. Лучший эффект оказывают современные представители группы – Рабепразол, а также Пантопразол. Дважды за сутки за полчаса до еды принимают стандартную дозировку. После эпителизации можно переходить на поддерживающую терапию. Доза препарата снижается при этом вдвое.

Для нормализации работы нижнего сфинктера пищевода применяют прокинетики. Лучший из этих средств – Гонотон. Можно применять Итопру или Метоклопрамид. Сочетать лечение следует с диетотерапией.

Рефлюкс-эзофагит – это воспалительное заболевание tunicae mucosae (слизистой оболочки) дистального отдела пищевода, причиной которого является воздействие гастрального или дуоденального пептического рефлюктата. Дистальный отдел – это та часть пищевода, которая примыкает к желудку. См. .

Проявлениями у взрослых являются пищеводные (изжога, отрыжка, дисфагия, ретростернальная боль и жжение, ), и внепищеводные (сухой кашель, осиплость голоса, боли в языке, горечь во рту) симптомы.

Причины

В патогенезе выделяют 3 основные причины рефлюкс-эзофагита:

1. Недостаточность нижнего пищеводного сфинктера (НПС), которая делится на относительную (результат чрезмерной моторики желудка при нормально функционирующем НПС) и абсолютную – результат нарушенной работы НСП. Этому могут способствовать:
   • аксиальная грыжа;
   • , дуодениты; ;
   • гипертрофический, ;
   • гастральные и дуоденальные ульцерогенные поражения, особенно при ;
   • состояния после резекции желудка;
   • с , состояния с пониженной кислотностью желудочного сока;
   • злоупотребление лекарствами, расслабляющими гладкую мускулатуру (нитраты, бета-блокаторы, транквилизаторы).
   • злоупотребление алкоголем и курением,
   • стрессовые ситуации;
   • голодание.
2. Нарушение скорости опорожнения и очищения пищевода (клиренс пищевода).
3. Нарушение механизмов, охраняющих слизистую от повреждения.

Исходя из причин болезни ясно, что для эффективного медикаментозного лечения необходимо не только воздействовать на симптомы, вызванные заболеванием пищевода, но и вылечить болезни, вызвавшие это состояние.

Классификация

РЭ имеет две основные формы – острую и хроническую.

Причинами острого рефлюкс-эзофагита могут быть:

• аллергические заболевания;
• обострение хронических болезней желудка (состояние после гастрэктомии, ГПОД, субатрофический гастрит, язвенная болезнь желудка);
• инфицирование ( , септический эзофагит).

Острый рефлюкс-эзофагит проявляется следующими симптомами:

• общим недомоганием;
• повышением температуры;
• дисфагией;
• изжогой;
• отрыжкой;
• болями по ходу пищевода во время еды.

Хронический рефлюкс-эзофагит, может развиваться как исход плохо пролеченной острой формы, так и как первично хроническое заболевание. Эта форма болезни часто сопровождается болезнями ЖКТ, ей свойственны как пищеводные, так и внепищеводные симптомы РЭ.

• В зависимости от распространенности патологического процесса различают:
  • очаговый рефлюкс-эзофагит – патологический процесс занимает один или несколько очагов на задней или боковой стенке органа в дистальном (прилегающему к желудку) отделе;
  • диффузный РЭ – патологический процесс занимает всю или большую часть органа.

В зависимости от глубины поражения стенки различают: неэрозивный рефлюкс-эзофагит (поверхностный) и .

Неэрозивные формы патологии

Неэрозивные формы делят на катаральные и отечные. Дистальный неэрозивный рефлюкс-эзофагит – это легкая поверхностная форма заболевания. Симптомы обычно выражены слабо, больные жалуются на небольшой в ретростернальной области, временами , отрыжка (чаще после переедания или резких наклонов туловища). Иногда патологическое состояние протекает и вовсе без изжоги.

Лечение в основном включает:

• диету;
• фитотерапию (различные отвары и настойки из трав);
• физиолечение.

Признаками эрозивного рефлюкс-эзофагита являются:

• изжога;
• отрыжка;
• боли за грудиной.

Лечится неосложненная форма консервативно: диетотерапия, медикаментозная терапия, методы народной медицины. При возникновении осложнений возможно оперативное лечение.

Редко болезнь протекает с умеренно выраженной симптоматикой или вовсе бессимптомно. Чаще же симптомы рефлюкс-эзофагита у взрослых ярко выражены. Выделяют симптомы со стороны пищевода и симптомы со стороны соседствующих органов.

Симптомы со стороны пищевода:

• изжога;
• отрыжка
• боли в ретростернальной области («стягивает за грудиной»), нередко иррадиирующие в шею и спину, снимающиеся антацидами;
• дисфагия, различной степени выраженности, носящая преходящий характер;
• при тяжело текущем заболевании возможна рвота с примесью крови.

Симптомы со стороны других систем и органов:

• со стороны кардиальной системы: экстрасистолы, нарушение проводимости, кардиалгии;
• со стороны пульмональной системы: сухой кашель (мокрота появляется при присоединении вторичной инфекции), одышка, затрудненное дыхание, ночные апноэ;
• со стороны оториноларингологических органов: явления фарингита (боль и слизь в горле, возможно покраснение горла), возникновение симптомов острого ларингита из-за рефлюксной болезни (осиплость голоса, выраженная болезненность при глотании, першение в горле);
• со стороны стоматологических органов: явления глоссита (чувство, что горит язык, боль в языке), повреждение зубной эмали, стоматиты;
• со стороны крови: явления анемии.

Кашель

Кашель при рефлюкс-эзофагите сухой, часто мучительный. Капельные инфекции, возникающие на этом фоне, протекают тяжело, и могут осложниться развитием бронхиальной астмы.

Существует два механизма развития кашлевого синдрома:

1. Частицы рефлюктата, при выраженном поражении пищевода, попадают в глотку, а оттуда в носоглотку и трахею, где раздражают кашлевые рецепторы слизистой.
2. Если заброс рефлюктата невысокий, и процесс локализуется только в дистальном отделе пищевода, возможно раздражение вагусных центров, расположенных в нижней части пищевода, которые активизируют кашлевой центр головного мозга.

Для того чтобы правильно лечить кашель при рефлюкс-эзофагите, необходимо, прежде всего, повысить РН желудочного сока, чтобы убрать причину его вызывающую (антациды, ИГР, ИПП). При частых аспирационных пневмониях требуется оперативное лечение. Чтобы легче переносить приступы, можно от кашля принимать средства, рекомендуемые альтернативной медициной (мед, алоэ, прополис). Часто используются дыхательные упражнения.

Экстрасистолы

Экстрасистолия (внеочередные сокращения сердечной мышцы) – это частая жалоба при заболеваниях желудка и ЖКТ в целом. Экстрасистолы возникают вследствие висцерокардиальных рефлексов, носят функциональный характер. Специального антиаритмического лечения не требуют, особенно при умеренно выраженной экстрасистолии.

Другой причиной возникновения экстрасистолии, является длительное действие рефлюктата на вагусные центры, расположенные в нижней части пищевода. Следствием чего является развитие вегето-сосудистой дистонии с психосоматическими проявлениями.

Лечение должно быть направлено на устранение патологии, вызвавшей экстрасистолию.

Когда больные плохо переносят экстрасистолию, особенно если она сопровождающаяся повышенной возбудимостью (страхом, бессонницей), конечно, требуется коррекция состояния. Но прежде чем лечить экстрасистолию, необходима консультация психоневролога, так как вещества, обычно назначаемые при неврозах (антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики), могут ухудшить состояние нижнего пищеводного сфинктера.

Симптомы хронических форм рефлюкс-эзофагита

Клинические проявления РЭ в зависимости от морфологической формы процесса.

Таблица 1. Симптомы хронического рефлюкс-эзофагита

Степени рефлюкс-эзофагита

В течении патологии выделяют 4 степени тяжести.

Таблица 2. Рефлюкс-эзофагит и степени тяжести

Методы диагностики

Диагностируется РЭ с помощью эндоскопии (с биопсией), рентген исследования пищевода и желудка, внутри пищеводной РН-метрией и манометрией.

1. Эзофагоскопия позволяет тщательно осмотреть слизистую пищевода, определить степень поражения органа согласно Лос-Анжелесской классификации (a, b, c, d), взять биоптат для гистологического исследования.
2. позволяет выявить очаг поражения, степень сужения просвета органа.
3. Длительное измерение кислотности пищевода позволяет констатировать наличие гастроэзофагеального рефлюкса.
4. Манометрия пищевода – позволяет оценить моторику органа, определить клиренс пищевода.

После обследования выставляют диагноз и назначают медикаментозное лечение лекарственными препаратами.

Рефлюкс-эзофагит и медикаментозное лечение препаратами

Для рационального лечения болезни необходимо:

• поменять образ жизни, чтобы исключить те отрицательные влияния, которые привели к заболеванию;
• принимать все лекарственные препараты, назначенные врачом;
• при необходимости дополнить медикаментозную терапию средствами народной медицины.

Медикаментозная терапия назначается в соответствии с выраженностью воспалительного процесса и тяжестью патологического процесса. Как долго и в какой дозировке принимать таблетки определяет врач.

Патогенетическими лекарственными средствами являются:

• антациды и альгинаты – препараты повышают рН желудочного сока, тем самым снижают кислотную агрессию на слизистую пищевода, кроме того они обволакивают слизистую, обеспечивая цитопротекцию (защиту клеток).
• антисекреторные средства (ИГР, ИПП) – снижают концентрацию Н+ ионов в желудочном соке;
• прокинетики – препараты ускоряющие продвижение пищи от желудка в кишечник, тем самым устраняются застойные явления в желудке, повышается тонус нижнего сфинктера.

Таблица 3. Наиболее действенные лекарственные препараты для терапии рефлюкс-эзофагита у взрослых

Внимание! Пациентам следует знать, какие лекарства надо употреблять на ночь при сильной ночной изжоге – так называемом «ночном кислотном прорыве». Это Фосфалюгель (антацид), Омез Инста (особая форма ИПП), ромашковый чай (1 стакан).

Но даже самые действенные препараты не помогут, если больной не изменит образ жизни, не устранит причины, вызвавшие заболевание, и не будет соблюдать диету.

Что делать, если болезнь не проходит? Прежде всего, следует знать, что лечение рефлюкс-эзофагита – процесс длительный. Сколько времени потребует лечение зависит от тяжести заболевания, в любом случае не меньше 6-8 месяцев. Нужно эмоционально настроиться. Если болезнь действительно плохо поддается лечению, назначают повторное обследование, особенно если есть жалобы (желтый налет на языке, постоянная горечь во рту) для исключения билиарного рефлюкс эзофагита, патологии поджелудочной железы. Если обследование ничего не выявляет, встает вопрос об операции.

Образ жизни при рефлюкс-эзофагите

Прежде чем приступить к лечению рефлюкс-эзофагита, необходимо избавиться от тех пристрастий и привычек, которые привели к недостаточности кардии. Это означает, что необходимо прислушаться к несложным рекомендациям и строго выполнять все врачебные советы:

1. Диетотерапия – это одна из главных составляющих в лечении больных ЖКТ. Больным необходимо строго придерживаться рекомендованной диеты, исключив из меню все запрещенные продукты. Пища должна быть теплой, вареной (или приготовленной на пару), мягкой. Питаться надо регулярно, часто, небольшими порциями.
2. Больному РЭ необходимо всячески избегать физических и психических перенапряжений, стрессовых ситуаций. Однако полностью отказаться от физической активности нельзя (можно посещать бассейн, совершать пешие прогулки).
3. Необходимо обеспечить полноценный 8 часовой ночной сон. Спать лучше на специальной клиновидной подушке от ГЭРБ, один конец которой приподнят на двадцать сантиметров над уровнем кровати, что предотвращает обратный ход желудочного содержимого и позволяет спать правильно.
4. Отказаться от алкоголя и курения.

Все эти советы необходимо выполнять и после стихания клинических проявлений, так они являются профилактикой повторных обострений.

Оперативное лечение

Операции при рефлюкс-эзофагите – это крайняя мера. К ней прибегают только, если последствия отказа от операции намного тяжелее самой операции и рисков ее осложнения.

Показания к хирургическому лечению:

• комплексная, назначаемая в максимальных дозах медикаментозная терапия, проводимая больше полугода, не дала результатов;
• у больного частые, грозящие тяжелой легочной патологией, аспирационные пневмонии;
• развились тяжелые осложнения хронического рефлюкс-эзофагита (рубцовые , тяжелая язвенная патология, пищевод Барретта, кровотечения);
• у больного имеется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Опасен ли рефлюкс-эзофагит

Симптомы неосложненного течения болезни бывают весьма неприятны. Но чем опасен рефлюкс-эзофагит, так это осложнениями. К наиболее опасным последствиям относятся:

1. Стеноз пищевода, возникающий при длительном хроническом воспалении. Нормальная слизистая заменяется рубцовой тканью, сужающей просвет органа.
2. . Если воспаление существует долго, то поражаются не только поверхностные, но и глубокие слои пищеводной стенки. Язвы часто осложняются кровотечением, требующим экстренного хирургического лечения.
3. . Это . При этой патологии вероятность развития очень высокая.

Эффективные средства народной медицины для лечения рефлюкс-эзофагита

Таблица 3. Средства народной медицины

Минеральные воды при рефлюкс-эзофагите

Минеральные щелочные воды используются при рефлюкс-эзофагите и гастрите в период ремиссии. Применяют маломинерализованные лечебно-столовые воды. Они нормализуют моторную и секреторную функции желудка. Благотворно влияют на функцию сфинктеров пищевода.

«Боржоми»

Курсовое лечение РЭ минеральной водой «Боржоми» на фоне диетотерапии значительно снижает количество предъявляемых жалоб, достоверно снижает кислотность желудочного сока, улучшает его ферментативные свойства, очищает стенки пищевода. Курс лечения 21 день (пить по 150 мл без газа трижды в день за 40 минут до еды).

«Ессентуки №4»

Минеральная вода «Ессентуки №4» уменьшает секрецию Н+ ионов в желудке, улучшает работу НПС. При гиперацидном гастрите и рефлюкс-эзофагите воду принимают за час до еды в подогретом состоянии, быстро, крупными глотками. Начинают прием «Ессентуки № 4» со 100 мл, постепенно увеличивая дозу.

Можно ли вылечить рефлюкс-эзофагит навсегда

Все зависит от тяжести заболевания. При рефлюкс-эзофагите 1 степени для полной ремиссии бывает вполне достаточно устранить причины, вызывающие болезнь, соблюдать диету, применять средства нетрадиционной медицины, обладающие противовоспалительным, обволакивающим действием.

Если же течение тяжелое, то здесь необходимо комплексное медикаментозное лечение, чтобы не допустить осложнений.

Если же осложнения все-таки возникли, то вполне вероятно, что потребуется хирургическое лечение.

При обследованиях пищевода медики часто обнаруживают наличие на слизистой оболочке эрозий и язв. Если такие симптомы появились, как результат регулярного попадания в пищевод содержимого желудка, диагностируют эрозивный рефлюкс эзофагит.

Патогенез заболевания

Чтобы понять смысл такого диагноза, достаточно разобраться с самим наименованием заболевания:

Воспаление стенок пищевода - главная особенность эзофагита

• эзофагит – заболевание пищевода, воспалительного характера;
• рефлюкс – процесс, связанный с возвратным направлением движения;
• эрозивный – вид патологии, сопровождающийся образованием эрозий.

Эрозивный рефлюкс эзофагит – хроническое воспаление с присутствием эрозий в пищеводе, вызванное попаданием в него раздражителей из желудка.

За патологией стоит целый комплекс взаимосвязанных причин:

• Нарушение запирательного механизма сфинктера, расположенного на границе пищевода с желудком, которое может возникать:

1. при уменьшении тонуса мышечных тканей нижнего сфинктера;
2. по причине спонтанных единоразовых расслаблений, возникающих вследствие отхождения лишнего воздуха или других причин;
3. при механических или деструктивных изменениях в районе смыкающихся тканей.

• Снижение защитных способностей пищевода, что способствует длительному воздействию агрессивных компонентов на слизистую. Такие изменения могут возникать:

• Агрессивные свойства рефлюктанта, попадающего в пищевод и провоцирующего симптомы жжения:

1. соляной кислоты;
2. желчной кислоты;
3. пепсина.

• Слишком медлительная эвакуация пищевого комка из желудка, возникающая:

1. при нарушениях перистальтики желудка;
2. вследствие слабости или повышенного тонуса нижнего сфинктера желудка.

• Повышенное внутрибрюшное давление, которое появляется:

1. при беременности;
2. вследствие кишечных патологий, вызывающих вздутие;
3. при запорах;
4. у людей с избыточным весом.

При беременности повышается внутрибрюшное давление, что может спровоцировать эзофагит

С физиологической стороны воспаление в пищеводе – кислотозависимое состояние, спровоцированное нарушением моторики и физиологических способностей всех отделов пищеварительного тракта.

Внимание! Симптомы эзофагита могут быть первыми звоночками, сообщающими о патологиях в других отделах пищеварительной системы.

При длительном или сочетанном агрессивном воздействии рефлюктанта на слизистую в пищеводе возникают осложняющие симптомы, которые проявляются как единичные или многочисленные эрозии или язвы. В таких случаях диагностируется эрозивный или язвенный вид патологии.

Симптомы заболевания

Первичные симптомы эзофагита имеют пищевое проявление и зачастую не вызывают особых тревог у пациентов. Именно игнорирование симптоматических признаков недуга в комбинации с усугубляющими факторами, такими как несбалансированная диета, курение, нервозное состояние, злоупотребление спиртосодержащими напитками провоцируют прогресс эзофагита.

Незначительные, но столь важные для диагностики начальные симптомы проявляются:

1. Отрыжкой, которая чаще беспокоит после трапезы. Отхождение воздушных масс из желудка может сопровождаться отрыгиванием незначительного количества пищи.
2. Изжогой, которая также напрямую связана с приемами пищи. Изжога может быть как кратковременной, для которой не требуется специфическое лечение, так и длительно измучивающей пациента.

Начальная симптоматика выражается в отрыжке и изжоге

В таких случаях большинство пациентов начинает самостоятельное лечение подручными средствами, что значительно усугубляет ситуацию.

Помните! Лечение изжоги при помощи соды категорически запрещено. При взаимодействии соды с желудочным соком образуется углекислота, что способствует усиленной выработке желудочного сока и новым приступам изжоги.

В дальнейшем симптомы становятся намного ярче и разнообразнее. Больному могут досаждать:

• загрудиные боли, которые схожи с коронарными патологиями;
• болезненные ощущения в горле и шее;
• усиленное слюноотделение, как реакция организма на рефлюкс;
• сухость во рту и металлический или кислый привкус;
• проблемы с проглатыванием пищи и постоянное ощущение чужеродного кома в горле.

В виде осложнений могут фиксироваться бронхолегочные патологии, которые проявляются кашлем, пневмонией, бронхообструкцией.

На поздних стадиях могут появляться стритикулы, кровотечения из язв, перфорации тканей.

Будьте бдительны! Стремительная потеря веса, анемия и прогресс дисфагии могут свидетельствовать об аденокарценоме.

Основные направления лечения

Лечение эрозивной формы рефлюкс эзофагита начинается с расширенной диагностики, что позволяет определить не только стадию и вид основного заболевания, но и выяснить причину, спровоцировавшую патологию.

Перед началом лечения проводится эндоскопия

В основное лечение включены:

• медикаментозная терапия;
• лечебная диета;
• физиотерапевтические процедуры.

При осложнениях и отсутствии эффекта от основной терапии прибегают к оперативному вмешательству.

Медикаментозная терапия эзофагита

Лечение медикаментами может длиться до 12 недель. После чего назначается поддерживающая терапия, которую целесообразно проводить не менее полугода.

В острый период недуга схема терапии составляется индивидуально, в зависимости от сопутствующих патологий и степени поражения слизистой. Чаще всего медики прибегают к применению:

Хирургическая терапия

Оперативное лечение требуется в редких случаях:

• при стриктурах пищевода;
• если консервативное лечение не дало результатов;
• при наличии бронхиальной астмы, спровоцированной рефлюксом;
• если присутствует грыжа диафрагмы;
• после диагностики пищевода Берретта;
• при кровотечениях и перфорациях.

После операции назначается строгая диета и консервативная терапия, аналогичная острому периоду заболевания.

Питание

Лечебная диета при эзофагите не уступает по действенности медикаментозным препаратам. Пациентам с хроническими или запущенными формами воспаления рекомендуется длительная диета, которой желательно придерживаться и во время ремиссии.

Медики также советуют пациентам при эзофагите:

1. После трапезы не принимать горизонтального положения. Лучший способ улучшить пищеварение – неспешные прогулки.
2. Планировать вечерний прием пищи не позднее, чем за пару часов до ночного отдыха.
3. Чтобы ночной отдых не испортил очередной рефлюкс, голову располагать повыше. Если пищевод будет выше желудка, риск рефлюкса снижается.
4. Не перетягивать живот и грудь ремнями и обтягивающей одеждой. Такие действия провоцируют увеличения внутрибрюшного давления.
5. Не запивать еду. Даже чай или молоко способствует усиленному образованию желудочного сока.
6. Употреблять достаточный объем воды, чтобы не провоцировать закислений и улучшать обмен веществ.

Профилактические меры, состоящие из соблюдения правил рационального питания, укрепления иммунной защиты и своевременного лечения хронических заболеваний, позволят не допустить обострений эзофагита.