Расстройство депрессивное. Также в своей работе психологи используют

Определение болезни. Причины заболевания

Депрессивное расстройство - это состояние, характеризующееся низким настроением и отвращением к какой-либо активности, которое может повлиять на чувства, мысли, поведение и чувство собственного достоинства человека.

Депрессивное настроение - это нормальная временная реакция на жизненные события, такие как потеря близкого человека. Оно также является симптомом некоторых соматических заболеваний, побочным эффектом некоторых препаратов и лечения и характеризует депрессивное расстройство или дистимию.

Люди с подавленным настроением ощущают грусть, тревожность или опустошенность, собственную безнадежность, беспомощность, бесполезность и уныние. Другие выраженные симптомы могут включать:

• чувство вины;
• раздражительность или гнев;
• чувство стыда;
• выраженное беспокойство;
• утрату интереса к привычным приятным занятиям;
• потерю аппетита либо переедание;
• проблемы с концентрацией внимания;
• суицидальные тенденции;
• выраженную бессонницу;
• усталость и хронический болевой синдром;
• расстройство пищевого поведения.

Детские травмы, пренебрежение со стороны значимых взрослых, психическое и/или физическое насилие, сексуальное насилие и неравное родительское отношение к братьям и сестрам могут способствовать появлению депрессивного расстройства во взрослой жизни. Физическое или сексуальное насилие в детстве, в частности, значительно коррелирует с вероятностью возникновения депрессии в течение всего жизненного цикла человека.

Основные возрастные кризисы жизни могут ускорить депрессивные настроения, они включают: роды, менопаузу, финансовые трудности, безработицу, стресс, медицинский диагноз (рак, ВИЧ и т. д.), издевательства, потерю близкого человека, стихийные бедствия, социальную изоляцию, изнасилования и т. д.

Подростки могут быть особенно склонны к подавленному настроению после травли со стороны сверстников. Высокие оценки невротизма личности способствуют развитию депрессивных симптомов, а депрессия связана с низкой экстраверсией. Исследования показали, что представители меньшинств из-за их гендерной идентичности или сексуальной ориентации (например, те, кто идентифицирует себя как ЛГБТ) более склонны к депрессии.

Депрессия также может быть ятрогенной (как результат врачебной ошибки). Злоупотребления алкоголем и наркотическими веществами (опиоиды, включая рецептурные обезболивающие и запрещенные наркотики, такие как героин), стимуляторы (кокаин и амфетамины), галлюциногены и транквилизаторы (в том числе рецептурные бензодиазепины), могут вызывать или усугублять депрессию.

Подавленное настроение может быть результатом ряда инфекционных заболеваний, дефицита питания, неврологических состояний и физиологических проблем, включая гипоандрогенизм (у мужчин), болезнь Аддисона, синдром Кушинга, гипотиреоз, болезнь Лайма, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, хронический болевой синдром, инсульт, диабет и рак.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы депрессивного расстройства

Для ряда психиатрических синдромов характерно стойкое снижение настроения как основной симптом. Расстройства настроения - это группа расстройств, которые считаются первичными нарушениями настроения. К ним относятся основное депрессивное расстройство, когда у человека как минимум две недели стойкое сниженное настроение, отсутствие мотивации, апатия, потеря интереса или удовольствия почти во всех видах деятельности; и дистимия, состояние хронического депрессивного настроения, симптомы которого не соответствуют тяжести большого депрессивного эпизода.

Другое расстройство настроения, биполярное расстройство, характеризуется одним или несколькими эпизодами аномально повышенного настроения.

Пограничное расстройство личности часто характеризуется чрезвычайно сильным депрессивным настроением; расстройство адаптации с депрессивным настроением - это нарушение настроения, проявляющееся как психологический ответ на стрессовый фактор, в котором возникающие эмоциональные или поведенческие симптомы значительны, но не соответствуют критериям крупного депрессивного эпизода.

Посттравматическое стрессовое расстройство, тревожное расстройство, которое иногда следует за травмой, обычно сопровождается депрессивным настроением.

Депрессия иногда связана с расстройством поведения, вызванным употреблением психоактивных веществ.

Патогенез депрессивного расстройства

Научные исследования показали, что многочисленные области мозга проявляют различную активность у пациентов, страдающих депрессией. Это побудило сторонников различных теорий сосредоточиться на биохимическом происхождении болезни . На протяжении многих лет предлагалось несколько теорий, касающихся биологической причины депрессии, включая теории, вращающиеся вокруг нейромедиаторов моноаминов, нейропластичности и циркадного ритма.

Генетические факторы, связанные с депрессией, трудно идентифицировать. В 2003 году Science опубликовала влиятельное исследование Авшалома Каспи и др., в котором заявлялось, что взаимодействие между генами и окружающей средой (GxE) может объяснить, почему жизненный стресс является предиктором депрессивных эпизодов у некоторых людей, в зависимости от аллельной вариации связывающей серотонин-транспортерной области промотора (5-HTTLPR).

Депрессия может быть связана с аномалиями в циркадианном ритме или биологическими часами . Например, фаза быстрого сна (REM) - этап, на котором происходят сновидения, - может быть быстрым и интенсивным у депрессивных людей. REM-сон зависит от снижения уровня серотонина в стволе головного мозга и нарушается антидепрессантами, которые усиливают серотонинергический тонус в структурах ствола головного мозга. В целом, серотонинергическая система наименее активна во время сна и наиболее активна во время бодрствования. Длительное бодрствование активирует серотонинергические нейроны, что приводит к процессам, сходным с терапевтическим эффектом антидепрессантов, такими как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).

У депрессивных людей может наблюдаться значительный подъем настроения после ночи лишения сна. СИОЗС могут напрямую зависеть от увеличения центральной серотонинергической нейротрансмиссии для их терапевтического эффекта, той же системы, которая влияет на циклы сна и бодрствования. Исследования влияния светотерапии на сезонное аффективное расстройство показывают, что легкая депривация связана с уменьшением активности в серотонинергической системе и аномалиями в цикле сна, особенно бессонницей. Воздействие света также нацелено на серотонинергическую систему, обеспечивая большую поддержку важной роли, которую эта система может играть в депрессии. Лишение сна и световая терапия нацелены на одну и ту же систему нейротрансмиттеров мозга и области мозга в качестве антидепрессантов, а теперь используются клинически для лечения депрессии. Легкая терапия, лишение сна и смещение сна (предварительная терапия фазы сна) используются в комбинации, чтобы прервать глубокую депрессию у госпитализированных пациентов. Увеличение и уменьшение длины сна, по-видимому, является фактором риска депрессии.

Пациенты с депрессивным расстройством иногда показывают суточную и сезонную вариацию тяжести симптомов, даже при несезонной депрессии. Улучшение суточного настроения связано с активностью дорсальных нейронных сетей. Одна гипотеза предполагает, что депрессия является результатом фазового сдвига. Моноамины представляют собой нейротрансмиттеры, которые включают серотонин, допамин, норэпинефрин и адреналин. Многие антидепрессанты увеличивают синаптические уровни моноаминового нейротрансмиттера, серотонина, но они также могут усиливать уровни двух других нейротрансмиттеров, норадреналина и дофамина. Наблюдение этой эффективности привело к гипотезе, которая гласит, что дефицит некоторых нейротрансмиттеров отвечает за соответствующие признаки депрессии: норадреналин может быть связан с бдительностью и энергией, а также с беспокойством, вниманием и интересом к жизни, серотонин - с тревогой, навязчивыми идеями и компульсиями, а дофамин - с вниманием, мотивацией, удовольствием и также интересом к жизни. Сторонники этой гипотезы рекомендуют выбирать антидепрессант с механизмом действия, воздействующим на наиболее выраженные симптомы. Тревожным или раздражительным пациентам следует иметь дело с СИОЗС или ингибиторами обратного захвата норэпинефрина, а если имеет место потеря энергии - с препаратами для лечения норэпинефрином и дофамином.

Многие вариации гипотезы моноамина включают в себя нейротрансмиттер серотонин, регулируемый транспортером серотонина, который управляет чувствами и поведением (например, беспокойством, гневом, аппетитом, сексуальностью, сном, настроением и т. д.) Люди с депрессией могут иметь различия в длине транспортерного гена. Люди с длинными аллелями менее склонны к депрессии, тогда как у людей с одним коротким и одним длинным или двумя короткими аллелями чаще развивается депрессия. Исследование выявило умеренное действие гена серотонинового транспортера (5-HTT) на восприятие стрессовых жизненных событий при прогнозировании депрессии. В частности, депрессия, по-видимому, особенно характерна для людей, подвергшихся действию стрессовых жизненных событий, с одним или двумя короткими аллелями гена 5-HTT.

Серотонин может помочь регулировать другие нейротрансмиттерные системы, а снижение его активности может позволить этим системам действовать необычным и неустойчивым образом. В допаминергических системах наблюдались различные нарушения, однако результаты были непоследовательными. Пациенты с депрессивным расстройством увеличили ответную реакцию на D-амфетамин, и было высказано предположение, что это связано с гиперчувствительностью дофаминергических путей из-за естественной гипоактивности. Полиморфизмы D4 и D3-рецептора были вовлечены в депрессию, что также указывало на роль допамина в депрессивном расстройстве.

Гиперактивность высвобождения катехоламина во время стресса, а затем десенсибилизация была предложена как механизм депрессии. Сообщалось также о выявлении снижения адренергической активности при депрессии.

Истощение триптофана (предшественника серотонина), тирозина и фенилаланина (предшественники допамина) приводит к снижению настроения у лиц с предрасположенностью к депрессии. Ингибирование синтеза допамина и норадреналина альфа-метил-паратирозином не приводило к последовательному снижению настроения.

Поведенческие теории депрессии объясняют этиологию депрессии на основе поведенческих наук. Утверждается, что люди с депрессией действуют таким образом, что сохраняют свое депрессивное настроение и обнаруживают данный психопатологический симптом в окружающей социальной среде. В то время как многие теории не отрицают биологических факторов, которые способствуют депрессии, они утверждают, что это, в конечном счете, сочетание стрессового фактора в жизни человека и их реакции на событие, которое вызывает депрессивный эпизод. Лица с депрессией могут проявлять социально неприемлемое поведение, не участвовать в приятной деятельности, размышлять над своими проблемами или совершать разные неадекватные действия. Согласно поведенческой теории, это механизмы избегания, в то время как индивид пытается справиться со стрессовым жизненным событием, что приводит к уменьшению положительного подкрепления.

Дефицит социальных навыков и позитивных социальных взаимодействий является основным фактором, способствующим поддержанию депрессии. Лица с депрессией обычно взаимодействуют с другими менее часто, чем люди, не страдающие депрессией, и их действия обычно более дисфункциональные. Это отсутствие взаимодействия приводит к социальной изоляции, которая способствует снижению самооценки и усилению чувства одиночества. Альтернативная теория социальных навыков связывает проблемы во взаимодействии с поддержанием депрессии. Отсутствие отзывчивости, проявляемое индивидуумами с депрессией, становится раздражающим для их партнеров по взаимодействию, заставляя их либо избегать взаимодействия с депрессивным индивидом, либо более негативно относиться к ним в будущем. Депрессивный человек часто посылает неоднозначные социальные сигналы, которые приводят к неверному истолкованию их партнером по взаимодействию, например, к отсутствию реакции, которое можно интерпретировать как личное отвращение. Это неправильное толкование приводит к уменьшению положительных взаимодействий и способствует поддержанию депрессии.

Согласно теории непредвиденных обстоятельств , депрессия возникает, когда позитивное поведение больше не вознаграждается адекватными способами, в результате такое поведение происходит реже и, в конце концов, угасает. Потери или неэффективность подкрепления могут быть связаны с множеством причин, в результате количество событий, которые могут быть вознаграждены, уменьшается. Это, как правило, связано с биологическими аспектами депрессии, включая дефицит серотонина и допамина, что приводит к уменьшению положительных эмоций. После исчезновения подкреплений человек начинает интерпретировать свое поведение как бессмысленное, в итоге подобный паттерн поведения превращается в наученную беспомощность (ощущение отсутствия контроля над результатами, независимо от ваших действий). Это объясняет отсутствие реакции и возбуждения у лиц с депрессией после позитивного подкрепления.

Классификация и стадии развития депрессивного расстройства

Депрессивный эпизод может классифицироваться как:

1. легкий;
2. умеренно выраженный;
3. тяжелый.

Кроме этого, важно отметить, одиночный эпизод:

• депрессивной реакции;
• психогенной депрессии;
• реактивной депрессии.

Рекуррентное депрессивное расстройство характеризуюется повторными эпизодами депрессии, соответствующими описанию депрессивного эпизода, без наличия в анамнезе самостоятельных эпизодов подъема настроения и прилива энергии (мании). Однако могут быть краткие эпизоды легкого подъема настроения и гиперактивности (гипомания) сразу же после депрессивного эпизода, иногда вызванные лечением антидепрессантами. Первый эпизод может возникнуть в любом возрасте, включая детство и старость. Начало его может быть острым или незаметным, а продолжительность - от нескольких недель до многих месяцев. Никогда полностью не исчезает опасность того, что у больного рекуррентным депрессивным расстройством не возникнет маниакального эпизода (в этом случае диагноз должен быть изменен на биполярное аффективное расстройство).

Осложнения депрессивного расстройства

Депрессивное расстройство может привести к членовредительству, потере социального статуса (семьи, работы), хроническим заболеваниям (метаболическому синдрому, половой дисфункции, сердечно-сосудистым заболеваниям и т. д.). У большинства людей с депрессивным расстройством личности более короткая продолжительность жизни, чем у людей без депрессии, отчасти из-за того, что депрессивные пациенты склонны к самоубийству (в 60% случаев).

Диагностика депрессивного расстройства

Для диагностики депрессивного расстройства используется клинико-психопатологический метод, экспериментально-психологические методы.

• опросник «Способы совладающего поведения» Лазаруса;
• методика «Индекс жизненного стиля»;
• экспресс-диагностика склонности к аффективному поведению (В.В.Бойко);
• шкала Импульсивности Барратта (BIS-11);
• социально-психологический метод («Оценка уровня социальной адаптации» (Рустанович А.В., 2000);
• анкета динамического наблюдения (Фролов Б.С., 1982);
• многоуровневый личностный опросник «Адаптивность» (Маклаков А.Г., 1993);
• тест «Нервно-психическая адаптация» (Гурвич И.Н., 1992).

Клинаметрические методы исследования:

Лечение депрессивного расстройства

Три наиболее распространенных метода лечения депрессии - психотерапия, медикаментозная терапия и электросудорожная терапия. Антидепрессанты не должны использоваться для первоначального лечения легкой депрессии из-за неблагоприятного соотношения риска и пользы. Рекомендуется рассматривать лечение антидепрессантами в сочетании с методами психосоциальной коррекции. Лечение антидепрессантами следует продолжать в течение по меньшей мере шести месяцев для снижения риска рецидива. Отмечается, что СИОЗС переносятся лучше, чем трициклические антидепрессанты.

Физические упражнения рекомендуются для лечения легкой депрессии и оказывают умеренное влияние на симптомы. Было также установлено, что физические упражнения эффективны для депрессивного расстройства. Это эквивалентно использованию медикаментов или психотерапии у большинства людей. Доказано, что пропуск ночного сна может улучшить депрессивные симптомы, при этом эффекты обычно появляются в течение дня и имеют временный характер. Помимо сонливости, побочным эффектом могут быть мании или гипомании.

Установлено, эффект когнитивной поведенческой терапия схож с эффектом от приема антидепрессантов при депрессивном расстройстве. С более сложными и хроническими формами депрессии можно использовать комбинацию медикаментов и психотерапии. Было показано, что психотерапия эффективна у пожилых людей. Когнитивная поведенческая терапия в настоящее время применяется при лечении депрессии у детей и подростков, а межличностная психотерапия является предпочтительной терапией для депрессии у подростков.

Случаи, когда результат лечения депрессивного расстройства неудовлетворителен, связаны с неправильным лечением, тяжелыми исходными симптомами, которые могут включать психоз, ранний возраст начала, неполное выздоровление после одного года, ранее существовавшее тяжелое психическое или соматическое расстройство, отягощенный семейный анамнез.

Прогноз. Профилактика

В течение нескольких месяцев у пациентов наблюдается снижение симптомов на 10-15%, причем примерно у 20% больше не выявляется депрессивное расстройство. Средняя продолжительность эпизода оценивается в 23 недели с самым высоким уровнем выздоровления в первые три месяца.

Исследования показали, что 80% из тех, кто страдает от своего первого крупного депрессивного эпизода, столкнется с этим по крайней мере еще один раз в жизни. Около 15% испытывают хроническое рецидивы. Причем, у лечащихся стационарно более низкое выздоровление и более высокая хронизация, в то время как амбулаторные пациенты почти все выздоравливают, причем средняя продолжительность эпизода составляет 11 месяцев.

Около 90% пациентов с тяжелой или психотической депрессией, большинство из которых также отвечают критериям других психических расстройств, испытывают рецидив. Повторение более вероятно, если симптомы не полностью разрешены при лечении. Текущие рекомендации предполагают прием антидепрессантов в течение четырех-шести месяцев после ремиссии, чтобы предотвратить рецидив. Продолжение приема антидепрессантов после восстановления может снизить вероятность рецидива на 70%. Превентивный эффект длится по крайней мере в течение первых 36 месяцев использования. Те, кто испытывает повторяющиеся эпизоды депрессии, нуждаются в постоянном лечении, чтобы предотвратить более тяжелую длительную депрессию. В некоторых случаях люди должны принимать лекарства в течение длительных периодов времени или всю оставшуюся жизнь.

Клиническая депрессия – тяжелая форма депрессивного расстройства, характеризующаяся комплексом симптомов. Это нарушение сопровождается рядом психических, телесных и аффективных признаков. Название болезни – большое депрессивное расстройство, монополярная депрессия. Патология широко распространена и требует своевременного лечения.

Первые симптомы депрессии чаще всего проявляются в возрасте 25-45 лет, и женщины подвержены патологии больше, чем мужчины

Клиническая депрессия – это болезнь с затяжным течением, но медленным нарастанием симптомов. По статистике, четверть населения планеты хоть раз в жизни сталкивались с этим нарушением. Примерно в 2% случаев клиническая депрессия приобретает хроническую форму. Психическое расстройство приводит к социальной дезадаптации, сопровождается разнообразными симптомами и вызывает суицидальные мысли, что нередко заканчивается для пациента летально, если лечение не было начато своевременно.

Следует отметить, что МКБ-10 не выносит клиническую депрессию в отдельное заболевание. В отличие от специфики симптомов, тяжести нарушения и особенностей проявления, заболевание может обозначаться различными кодами. Чаще всего болезнь обозначают кодом F32, который соответствует единичным эпизодам различных форм депрессии, либо кодом F33, указывающим на рекуррентное депрессивное расстройство.

От этого психического расстройства не застрахован ни один человек. Чаще всего первый эпизод депрессии развивается в возрасте 25-45 лет, при этом считается, что женщины больше подвержены патологии, чем мужчины. Проблема этого заболевания заключается в том, что больше половины пациентов предпочитают не обращать внимание на тревожные симптомы.

Запущенные формы клинической депрессии представляют серьезную опасность для психики пациента. Примерно 2% людей с этим диагнозом совершают попытки суицида, которые в половине случаев заканчиваются летально.

Причины развития нарушения

Причины развития депрессии до сих пор точно не установлены. Специалисты выделяют ряд факторов, которые предположительно могут приводить к развитию этого нарушения. Как правило, выделить один-единственный фактор, приведший к клинической депрессии, нельзя, поэтому считается, что развитие заболевания связано с одновременным действием сразу нескольких причин, как психических, так и биологических.

Врачи выделяют следующие причины развития нарушения:

• проживание в крупном мегаполисе;
• стрессы;
• психотравмирующие ситуации в прошлом;
• склонность к мигреням;
• воспитание;
• психотип личности;
• биохимические нарушения.

По статистике, жители крупных мегаполисов в три раза чаще сталкиваются с депрессивным расстройством, чем люди, проживающие в провинциальных городах и сельской местности. В первую очередь, это объясняется ритмом жизни в современном городе. Ежедневно человек сталкивается с множественными стрессовыми ситуациями, оказывающими деструктивное влияние на психику. В сельской местности и маленьких городах жизнь течет более размеренно и психика человека получает возможность “отдыха”, необходимого для восстановления после стресса.

В целом, стресс является одним из основных триггеров развития депрессивного расстройства. Как показывают исследования, больше половины жителей крупных городов не умеют с ним бороться своими силами, не прибегая к медикаментам. Постоянные стрессы истощают нервную систему и ухудшают ее способности к самовосстановлению. Учитывая тот факт, что многие люди вынуждены подстраиваться под ритм большого города, жертвуя спокойным ночным отдыхом, можно сделать вывод о том, что нервная система просто не успевает восстановиться. В результате деструктивное влияние стресса со временем приводит к серьезным психическим нарушениям, одним из которых выступает большое депрессивное расстройство.

Проживание в крупном мегаполисе, из-за постоянных стрессов, может стать причиной клинической депрессии

Помимо стрессов, выделяют психотравмирующие ситуации, которые произошли с человеком в прошлом. В некоторых случаях личностные трагедии, потеря близких людей, неудачи на личном фронте накладывают серьезный отпечаток на психику человека. Не все находят в себе силы, чтобы справиться со случившейся ситуацией самостоятельно, либо обратиться за помощью к специалисту, что в результате может приводить к развитию серьезных проблем и психопатологий.

Важную роль в развитии депрессии играет психотип личности. Как правило, с расстройством сталкиваются неуверенные в себе люди, склонные принимать все близко к сердцу. Пациенты с депрессией немного фаталисты, склонные к фобиям, меланхолии и тревоге.

Многие психические расстройства рассматриваются через призму воспитания, которое получил человек в детстве, и клиническая депрессия не исключение. Обстановка, в которой рос ребенок, накладывает отпечаток и во многом формирует психотип. Так, с расстройством могут сталкиваться люди, подвергшиеся домашнему насилию. Отцы-тираны, строгие и религиозные матери часто воспитывают людей, склонных к неврозам и депрессии. Депрессивное расстройство может быть следствием как гиперопеки, так и недостатком внимания со стороны родителей в детстве. Человек с крепкой психикой вырастает эмоционально стабильным, в то время как особо впечатлительные и эмоциональные люди могут проносить печальные эпизоды из детства через всю жизнь. Справиться с последствиями воспитания помогает квалифицированный психолог, однако не все взрослые люди находят в себе силы признать наличие проблемы и обратиться за помощью к специалисту.

Интересно, что риск развития депрессии связывают с мигренями. Как правило, такие приступообразные головные боли наблюдаются у людей определенного психотипа и слабой нервной системой, которой необходимо долгое время на восстановление. Следует также отметить, что причины мигреней до сих пор точно не установлены, однако существует гипотеза, что такие головные боли связаны с недостатком нейромедиаторов, что пересекается с нейротрансмиттерной теорией возникновения депрессии. Согласно этой гипотезе, клиническая депрессия возникает на фоне нарушения биохимических процессов головного мозга, связанных с дисбалансом выработки нейромедиаторов. В частности, считается, что виной всему недостаточная выработка серотонина и дофамина.

Несмотря на то что депрессия не является возрастным заболеванием, существует взаимосвязь с частотой эпизодов и возрастом человека. Это объясняется тем, что с возрастом нервная система теряет гибкость и в целом организму необходимо больше времени на восстановление, поэтому с депрессией могут сталкиваться люди старше 40 лет. Эта гипотеза не достаточно убедительна, так как подростки нередко сталкиваются с клинической депрессией.

К соматическим причинам развития расстройства относят такие заболевания, как бронхиальная астма, остеохондроз, псориаз, рассеянный склероз. Депрессивное состояние может наблюдаться у больных диабетом, а также при эпилепсии.

Симптомы расстройства

При клинической депрессии человека очень часто посещают мысли о суициде

Среди признаков клинической депрессии выделяют:

• подавленное и депрессивное настроение;
• нарушения сна;
• ухудшение аппетита;
• недостаток энергии;
• постоянную слабость и хроническую усталость;
• потерю интереса к жизни;
• психомоторные нарушения;
• замедленное мышление и реакции;
• нерешительность;
• тревожность и страхи;
• мысли о самоубийстве.

Как правило, для постановки диагноза достаточно наличия пяти из перечисленных признаков. В то же время, симптомы клинической депрессии могут меняться в зависимости от ряда факторов.

Основным отличием от других видов депрессивного расстройства является сохранение симптомов в течение всего дня, в то время как при более легких формах нарушения признаки обостряются утром и стихают к вечеру.

Клиническая картина при депрессии зависит от особенностей заболеваний у конкретного пациента. В целом клинические проявления депрессии у человека следующие.

1. Человек подавляющую часть дня находится в угнетенном состоянии. Больные чувствуют постоянную тоску, теряют интерес к жизни, способность радоваться и получать удовольствие.
2. Больной чувствует потребность в одиночестве и социальной изоляции.
3. Характерными симптомами для пациентов с депрессивным расстройством является постоянная сонливость и хроническая усталость. Человек просыпается уже уставшим, любые повседневные дела выполняются с трудом. В тяжелых случаях даже чистка зубов после сна становится настоящим испытанием.
4. При клинической депрессии наблюдается бессонница. В начале развития этого расстройства человек сталкивается с трудностью при засыпании, впоследствии он может провести несколько часов в постели, пытаясь заснуть. Бессонница приводит к сильной сонливости в течение дня.
5. По мере прогрессирования клинической депрессии меняется сама психология человека. Больные чувствуют патологическую неуверенность в себе, склонность к самокопанию. Они не уверены в правильности своих поступков и действий, поэтому предпочитают бездействовать, впадая в прокрастинацию. Достаточно часто на фоне клинической депрессии развивается негативное восприятие себя, патологическое чувство вины за свои мысли и поступки. Как правило, в тяжелых случаях из этого состояния развиваются суицидальные наклонности.
6. Психическое расстройство быстро приводит к ухудшению работоспособности. Если на начальных этапах развития болезни ухудшается концентрация внимания и скорость мышления за счет нарушений сна и усталости, со временем это перерастает в полное отсутствие мотивации к действию и потери трудоспособности.
7. Клиническая депрессия негативно сказывается и на физическом состоянии человека. Помимо хронической усталости, появляются боли, чаще всего мнимые. При этом расстройстве часто фиксируются мигрени, давящая (стрессовая) головная боль, общая слабость и головокружение. Так как у многих пациентов возникает ипохондрия, больные сталкиваются со страхом смерти и склонны “находить” у себя смертельные заболевания.
8. У больных наблюдается ухудшение аппетита и потеря веса. В некоторых случаях человек может чувствовать тошноту при приемах пищи и спастические боли в желудке.

Симптоматика у женщин и мужчин может незначительно различаться при клинической депрессии. Так, женщины часто сталкиваются с аменореей и снижением либидо. Физическая близость не интересует пациентку, может возникать асексуальность. У мужчин наблюдается импотенция, потеря интереса к противоположному полу.

Формы расстройства

Послеродовой психоз проявляется симптомами депрессии и требует лечения в стационаре

Клиническая депрессия характеризуется многообразие симптомов. Различают следующие клинические варианты такой депрессии:

• послеродовая форма;
• психотическая форма;
• предменструальная депрессия;
• тревожная клиническая депрессия.

Послеродовая форма нарушения может носить характер депрессии или психоза. Для послеродовой депрессии характерно угнетенное состояние, нарушения сна, ухудшение аппетита. Эта форма заболевания напрямую связана с гормональными изменениями, происходящими в организме женщины. Послеродовой психоз представляет собой опасное заболевание, проявляющееся симптомами депрессии, тревожными приступами, бредом и галлюцинациями. Эта форма болезни требует лечения в стационаре.

Психотическая форма клинической депрессии сопровождается навязчивыми идеями, фобиями, страхом смерти, слуховыми галлюцинациями. С таким видом нарушения часто сталкиваются мужчины.

Предменструальная депрессия – часть симптомокомплекса предменструального синдрома у женщин. Симптомы психического расстройства появляются примерно за неделю до менструации и проходят самостоятельно спустя 1-2 дня после ее начала. Проблема этой формы расстройства заключается в том, что многие женщины считают свое подавленное состояние нормой и не обращаются к врачу.

Тревожная клиническая депрессия сопровождается тревожным и фобическим расстройством. Для этого вида нарушения характерно психомоторное возбуждение, в то время как типичная форма клинической депрессии протекает с психомоторной заторможенностью.

Чем опасна депрессия?

Заметив первые тревожные симптомы следует как можно скорее обратиться к врачу. Клиническая депрессия меняет личность человека, приводит к вынужденной изоляции, потере трудоспособности и тяги к жизни. Психические симптомы расстройства сопровождаются самоуничижением и суицидальными мыслями. Многие больные пытаются совершить суицид.

При этом нарушении больной представляет опасность, в первую очередь, для себя самого. При затяжной клинической депрессии многим пациентам бывает сложно вернуться в социум.

Диагностика

Диагноз ставится с помощью тестов. Предпочтение отдается тесту Занга и Бека. Как правило, врач на очном приеме может установить диагноз при наличии нескольких симптомов из перечня признаков клинической депрессии.

В то же время важная роль отводится дифференциальной диагностике. Необходимо пройти комплексное обследование для исключения соматических заболеваний (остеохондроз, эпилепсия, рассеянный склероз). Пациент обязательно обследуется у невролога. Также следует сделать МРТ головного мозга и допплерографию сосудов, исключить новообразования головного мозга и инфекционные заболевания.

Лечение депрессии

При клинической депрессии лечение подбирается в индивидуальном порядке. Предпочтение отдается двум видам антидепрессантов – стимулирующего действия или седативного действия. Стимулирующие антидепрессанты назначают пациентам с апатией, постоянной сонливостью, заторможенностью мышления и речи. Лекарства с седативным эффектом применяются при депрессии с симптомами тревоги, обострением фобий, беспокойстве и угрюмости.

Чем лечить клиническую депрессию – это зависит от особенностей протекания болезни у пациента. Подобрать терапию может только врач.

Как правило, антидепрессанты применяют долгим курсом, свыше полугода. Каждые несколько месяцев проводится оценка эффективности терапии.

Помимо медикаментозного лечения, при клинической депрессии очень важна психотерапия. Выбор методики осуществляется в индивидуальном порядке. Хорошие результаты достигаются путем когнитивно-поведенческой терапии и групповой психотерапии.

Профилактика и прогноз

Как правило, грамотно подобранная медикаментозная терапия дает хорошие результаты и позволяет полностью устранить симптомы. Тем не менее больной не застрахован от повторных эпизодов клинической депрессии, поэтому профилактике отводится важная роль. Пациентам рекомендовано соблюдать сбалансированную диету и придерживаться режима дня. Важно заниматься спортом, разнообразить свои увлечения и научиться бороться со стрессом.

Каждый человек, столкнувшийся с таким расстройством, должен проконсультироваться с врачом о немедикаментозных методах самопомощи при появлении угнетенного настроения и других симптомов депрессии.

Большое депрессивное расстройство (БДР) представляет собой психическое расстройство, характеризующееся выраженным и стойким плохим настроением, которое сопровождается низкой самооценкой, потерей интереса или удовольствия от ранее приятных занятий. Понятие «депрессия» используется в различных случаях. Оно часто используется для определения этого синдрома, но может также относиться к другим расстройствам настроения или просто к плохому настроению. Большое депрессивное расстройство отрицательно влияет на семейную жизнь, профессиональную или школьную жизнь, сон, привычки в питании, а также общее состояние здоровья. В Соединённых Штатах около 3,4% населения с большим депрессивным расстройством совершают суицид, и до 60% людей, которые покончили жизнь самоубийством, страдали от депрессии или другого расстройства настроения . Другие названия: клиническая депрессия, большая депрессия, униполярная депрессия или рекуррентная депрессия в случае повторных проявлений. Диагноз большого депрессивного расстройства базируется на собственных переживаниях пациента, поведении, о котором сообщили родственники или друзья, а также в ходе исследования психического состояния. Не существует лабораторных тестирований для определения клинической депрессии, хотя обычно врачи проводят тестирования на физические состояния, в ходе которых могут проявляться схожие симптомы. Наиболее распространённым возрастом начала расстройства является возраст от 20 до 30 лет, несколько меньшая вероятность его проявления падает на диапазон между 30 и 40 годами . Как правило, люди, которые лечатся с помощью антидепрессантов, во многих случаях получают специальные консультации, в частности, проходят когнитивно-поведенческую терапию (КПТ). Медицинские препараты, по-видимому, являются эффективными, однако эффект является значительным только в случаях крайне тяжёлой депрессии. Госпитализация может быть необходимой в случаях, связанных с пренебрежением к себе или значительным риском нанесения вреда себе или окружающим. Небольшая доля пациентов лечится с помощью электросудорожной терапии (ЭСТ). Конечно, расстройство может широко варьировать в своих проявлениях, начиная от разового проявления в течение нескольких недель и заканчивая расстройством, длящимся всю жизнь, на базе большой депрессии. Лица с депрессией характеризуются меньшей продолжительностью жизни по сравнению с теми, кто не страдает от депрессии; это частично обеспечивается за счёт большей восприимчивости к заболеваниям и суициду. Не ясно, влияют ли лекарственные препараты на риск самоубийства. Нынешние и бывшие пациенты могут подвергаться стигматизации (навешиванию социальных ярлыков). Понимание природы и причин депрессии осознавалось в течение веков, хотя это понимание является неполным и до сих пор остаётся множество аспектов депрессии, которые являются объектом дискуссий и исследований. Предполагаемыми причинами являются психологические, социально-психологические, наследственные, эволюционные и биологические факторы. Длительное употребление соответствующих препаратов может вызвать или ухудшить симптомы депрессии. Психологические методы лечения базируются на теориях личности, межличностного общения и обучения. Большинство биологических теорий сфокусировано на моноаминовых химических средствах, а именно: серотонине, норадреналине и дофамине, которые естественным образом представлены в головном мозге и обеспечивают связь между нервными клетками. Этот комплекс симптомов (синдром) был назван, описан и классифицирован в качестве расстройств настроения в издании диагностического пособия Американской Психиатрической Ассоциации в 1980 году.

Симптомы и признаки

Большая депрессия значительным образом влияет на семейную жизнь и личные взаимоотношения, профессиональную или школьную жизнь, сон и привычки в питании, а также общее состояние здоровья . Её влияние на хорошее общее самочувствие сравнимо с влиянием хронических заболеваний, например, диабета. Лицо, имеющее проявления большой депрессии, обычно жалуется на плохое настроение, которое пронизывает все аспекты жизни, а также неспособность испытывать удовольствие от той деятельности, которая ранее приносила удовлетворение. Подавленные люди могут быть озабочены своими проблемами, размышлять над ними, иметь мысли о своей собственной неполноценности, испытывать вину, сожаление, беспомощность, безнадёжность и ненависть к себе. В тяжёлых случаях, у людей с депрессией могут проявляться симптомы психоза. Эти симптомы включают бред или, реже, галлюцинации, как правило, неприятного характера. Другие симптомы депрессии включают плохую концентрацию и память (обычно у лиц с метаболическими или психотическими признаками) , неучастие в социальной деятельности, пониженное половое влечение, а также мысли о смерти или суициде. Бессонница часто проявляется у людей, подверженных депрессии. Обычно человек просыпается очень рано и не может затем заснуть . или избыточный сон могут также проявляться. Некоторые антидепрессанты могут вызывать бессонницу за счёт своего стимулирующего эффекта. Человек в состоянии депрессии может сообщать о нескольких физических симптомах, включая усталость, головные боли, проблемы с пищеварение; соматические жалобы являются наиболее распространёнными проблемами в развивающихся странах, согласно критериям депрессии Всемирной Организации Здравоохранения. Аппетит часто понижен, что ведёт к снижению массы тела, хотя повышенный аппетит и увеличение массы тела также могут встречаться. Члены семьи и друзья могут заметить, что человек либо очень нервный, либо вялый. У пожилых людей с депрессией могут проявляться когнитивные симптомы, например, забывчивость и более заметное замедление движений. Депрессия у пожилых людей часто сосуществует с физическими расстройствами, например, инсультом, другими сердечно-сосудистыми заболеваниями, болезнью Паркинсона и хронической обструктивной болезнью лёгких . У детей с депрессией может проявляться раздражительное (а не подавленное) настроение; симптомы могут различаться в зависимости от возраста и ситуации. Большинство теряют интерес к школе, у них проявляется снижение успеваемости. Диагностика может быть отложены или пропущены, если симптомы трактуются в качестве обычной капризности. Депрессия может также сосуществовать с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), что затрудняется диагностику и лечение обоих расстройств .

Сопутствующие заболевания

Большая депрессия часто протекает совместно с другими психическими расстройствами. Национальное обследование сопутствующих заболеваний (США) от 1990-1992 годов показало, что 51% страдающих от депрессии также подвержены постоянной тревожности. Симптомы тревожности могут оказывать существенное влияние на ход депрессивного заболеваний, снижая вероятность восстановления, повышая риски рецидива и способствуя инвалидности и попыткам самоубийства. Американский нейроэндокринолог Роберт Сапольски утверждает, что взаимосвязь между стрессом, тревожностью и депрессией может быть измерена и продемонстрирована биологически. Существуют повышенные показатели злоупотребления алкоголем или наркотиками, в частности, отмечается проявление зависимости; у примерно трети лиц с диагностированной СДВГ развивается сопутствующая ей депрессия. Посттравматический стресс и депрессия часто сочетаются в своём проявлении. Депрессия и боль также часто проявляются совместно. Один или более болевых симптомов проявляются у 65% пациентов с депрессией, и от 5 до 85% пациентов с болевыми синдромами испытывают депрессию, что зависит от исходного заболевания; отмечается низкая распространённость в общей практике и более высокая её распространённость в специализированных клиниках. Диагностирование депрессии часто выполняется с задержкой или вообще пропускается, за счёт чего состояние ухудшается. Результат также может ухудшиться, если депрессия была выявлена, но не были поняты её причины . Депрессия часто связана с повышением в 1,5-2 раза риска сердечно-сосудистых заболеваний, которые не зависят от остальных факторов риска; они сами по себе связаны напрямую или косвенно с факторами риска, например, курением или ожирением. Люди с большой депрессией редко следуют рекомендациям врача касательно лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, что, в конечном счёте, увеличивает риски осложнений. Кроме того, кардиологи могут не выявить депрессию, которая осложняет течение сердечно-сосудистых заболеваний .

Причины

Биопсихосоциальная модель предполагает, что некоторую роль роль в возникновении депрессии биологические, психологические и социальные факторы . Диатез-стрессовая модель определяет, что депрессия возникает в рамках ранее существовавшей уязвимости или диатеза, активируясь в ходе различных стрессовых жизненных событий. Ранее существовавшая уязвимость может быть или генетической, подразумевая взаимодействие между природой и воспитанием, или схематичной, базируясь на взглядах на жизнь, сформированных в детстве. Депрессия может быть напрямую вызвана повреждением мозжечка, как, например, в случае мозжечкового познавательного аффективного синдрома . Эти интерактивные модели получили эмпирическое подтверждение. Например, исследователи в Новой Зеландии пустили в ход перспективный метод изучения депрессии за счёт документирования в течение периода времени, когда депрессия проявлялась у изначально нормальных людей. Исследователи пришли к выводу, что изменения гена транспортёра серотонина (5-НТТ)повышают на вероятность того, что у людей, подвергшихся серьёзному стрессу, может развиться депрессия. Более конкретно, депрессия может выработаться в ходе таких событий, однако она, скорее, проявится у людей с одной или двумя короткими аллелями гена 5-НТТ. Кроме того, шведское исследование провело оценку наследственности депрессии (степень, с которой индивидуальные различия связаны с генетическими различиями), которая составила 40% у женщин и 30% у мужчин; эволюционные психологи предположили, что генетическая основа депрессии лежит глубоко в истории естественного отбора. Вызванное веществами расстройство настроения, напоминающее большую депрессию, причинным образом связано с долгосрочным использованием лекарственных препаратов или злоупотреблением ими, а также с употреблением седативных и снотворных средств .

Биологическая

Моноаминовая гипотеза

Большинство антидепрессантов увеличивают уровни одного или более моноаминов (нейромедиаторы серотонин, норадреналин и дофамин) в синаптической щели между нейронами в головном мозге. Некоторые лекарства влияют напрямую на моноаминовые рецепторы. Серотонин, как предполагается, регулирует другие системы нейромедиаторов; пониженная активность серотонина может вызвать активность этих систем в необычном и неустойчивом ключе. Согласно этой «разрешительной гипотезе», депрессия возникает, когда обеспечиваются низкие уровни норадреналина, другого моноаминового нейромедиатора. Некоторые антидепрессанты увеличивают уровни ноадреналина напрямую, тогда как другие увеличивают уровень дофамина, третьего моноаминового нейромедиатора. Эти наблюдения привели к моноаминовой гипотезе депрессии. В своей современной формулировке, моноаминовая гипотеза предполагает, что дефицит некоторых нейромедиаторов ответственен за соответствующие особенности депрессии: «Норадреналин может быть связан с бдительностью и энергией, а также тревожностью, внимание и интересом к жизни; (отсутствие) серотонина – с тревожностью, навязчивыми идеями и принуждением; а дофамин – с вниманием, мотивацией, удовольствием, вознаграждением, а также интересом к жизни» . Сторонники этой теории рекомендуют выбирать антидепрессант с механизмом действия, который воздействует на наиболее выраженные симптомы. Тревожные и раздражительные пациенты должны лечиться с помощью СИОЗС или ингибиторов обратного захвата норадреналина, и те, кто испытывает потерю энергии и удовольствия от жизни, должны лечиться с помощью увеличивающих уровни норадреналина и дофамина препаратов. Кроме того, клинические наблюдения показали, что фенотипическое изменение центральной функции моноаминов может быть значительным образом связано с уязвимостью по отношению к депрессии. Несмотря на эти выводы, причина депрессии не представлена лишь дефицитом моноаминов. В течение двух последних десятилетий, исследования выявили множественные изъяны моноаминовой гипотезы . В качестве контраргумента служит то, что эффект улучшения настроения при приеме СИОЗС занимает недели лечения, несмотря на то, что увеличение доступных моноаминов происходит в течение нескольких часов. Другой контраргумент базируется на экспериментах в отношении фармакологических агентов, которые вызывают истощение моноаминов; в то время как преднамеренное снижение концентрации имеющихся централизованных моноаминов может немного снизить настроение у пациентов с депрессией и не принимающих препараты, это снижение не затронет настроение здоровых людей. Моноаминовая гипотеза является ограниченной, она является чрезмерно упрощённой, представляя собой массовый инструмент маркетинга, её также можно назвать «теорией химического дисбаланса». Проведённое в 2003 году взаимодействие генов с окружающей средой (GxE) ставило своей целью объянить, почему жизненный стресс представляет собой предиктор эпизодов депрессии лишь у некоторых людей; была проведена оценка зависимости от изменения аллельного связанного с серотонином транспортера в промоторной области (5-HTTLPR); проведённый в 2009 году мета-анализ показал, что стрессовые события в жизни связаны с депрессией, однако не было выявлено никаких данных о связи с генотипом 5-HTTLPR. Другой мета-анализ от 2009 году подтвердил данные выводы . Обзор исследований в этой области, проведённый в 2010 году, показал систематическую взаимосвязь между используемым методом по оценке нарушений окружающей среды и результатов исследований; этот обзор показал, что оба мета-анализа от 2009 года были значительно смещены в сторону отрицательных исследований, где были выявлены различные отклонения .

Другие гипотезы

Сканы МРТ пациентов с депрессией выявили ряд различий в структуре головного мозга по сравнению с лицами, у которых не была выявлена депрессия. Последний мета-анализ нейровизуализации в рамках глубокой депрессии показал, что, по сравнению с контрольным уровнем, у пациентов с депрессией отмечается увеличение объёма базальных ганглий, таламуса, гиппокампа и лобной доли (в том числе орбитофронтальной коры и прямой извилины). Гиперинтенсивность была связана с выявлением заболевания в позднем возрасте, что привело к развитию теории сосудистой депрессии . Может отмечаться связь между депрессией и нейрогенезом в гиппокампе, который является центром настроения и памяти. Потеря нейронов в гиппокампе отмечается у некоторых людей с депрессией и коррелирует с нарушениями памяти и дистимического настроения. Препараты могут увеличить уровни серотонина в головном мозге, стимулировать нейрогенез и, тем самым, увеличивать общую массу гиппокампа. Это увеличение может помочь восстановить настроение и память . Схожее взаимодействие было выявлено между депрессией и областью передней части поясной извилины, которая вовлечена в процесс модуляции эмоционального поведения. Одним из нейротропинов, ответственных за нейрогенез, является нейротрофический фактор мозга (НФМ). Уровень НФМ в плазме крови субъектов с депрессией резко снижается (более, чем в три раза) по сравнению с нормальным состоянием. Лечение антидепрессантами увеличивает уровни НФМ в крови. Хотя пониженные уровни НФМ в плазме крови отмечаются при множестве расстройств, существуют данные о том, что НФМ вовлечён в причину депрессии и механизм действия антидепрессантов. Существует ряд доказательств того, что большая депрессия может быть вызвана частично за счёт гиперактивности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси (оси ГГН), что приводит к эффекту, схожему с нейроэндокринной реакцией на стресс. Исследования показывают, что повышенный уровень гормона кортизола и расширенные гипофиз и надпочечники (что предполагает расстройства эндокринной системы), могут играть определённую роль в развитии некоторых психиатрических расстройств, в том числе и большой депрессии. Чрезмерная секреция гормона, высвобождающего кортикотропин из гипоталамуса, как считается, приводит в этому, являясь вовлечённой в проявление когнитивных и возбуждающих симптомов. Гормон эстроген участвует в депрессивных расстройства за счёт повышенного риска депрессивных эпизодов после полового созревания, в период беременности и во время снижения уровня этого гормона после менопаузы. С другой стороны, предменструальный и послеродовой периоды, в ходе которых отмечаются низкие уровни эстрогена, также связаны с повышенными рисками . Колеблющийся или устойчиво низкий уровень эстрогена связан со значительным ухудшением настроения. Клиническое восстановление от депрессии после родов или в постменопаузе сопровождается стабилизацией или восстановлением уровня эстрогена. В ходе других исследований была изучена потенциальная роль молекул, необходимых для общего клеточного функционирования, а именно цитокинов. Симптомы большого депрессивного расстройства практически схожи с синдромами поведения при заболеваниях, когда иммунная система организма борется с инфекцией. Это увеличивает вероятность того, что депрессия может привести к неадекватному поведению во время болезни в результате нарушения циркуляции цитокинов. Участие противовоспалительных цитокинов в депрессии явно предполагается в ходе мета-анализа клинической литературы, показывающей более высокие концентрации ИЛ-6 и ФНО-альфа в крови у субъектов с депрессией по сравнению с теми, кто ею не страдает. Эти иммунологические аномалии могут вызвать избыточную выработку простагландина Е2 и избыточную экспрессию ЦОГ-2. Аномалии в активации фермента индолеамин 2,3-диоксигеназы могут привести к чрезмерному метаболизму триптофан-куруренина, а также к увеличению выработки нейротоксина хинолиновой кислоты, что способствует большой депрессии. Активация НФМ приводит к чрезмерной глутаматергической нейротрансмиссии, что также вносит свой вклад .

Психологическая

Различные аспекты личности и её развития, как представляется, являются неотъемлемой частью возникновения и сохранения депрессии с негативными эмоциями в качестве общего предшественника . Хотя эпизоды депрессии сильно коррелируют с неблагоприятными событиям, характерный стиль человека совладания с собой может коррелировать с его устойчивостью. Кроме того, низкая самооценка, ожидание неудачи или искаженное мышление связаны с депрессией. Проявление депрессии менее вероятно у людей, которые являются религиозными . Не всегда ясно, какие факторы являются причинами, а какие – последствиями депрессии; тем не менее, люди с депрессией, которые в состоянии размышлять и спорить, часто характеризуются улучшением настроения и самооценки. Американский психиатр Аарон Т. Бек, вслед за ранее проведённой работой Джорджа Келли и Альберта Эллиса, разработал в начале 1960-х годов то, что сейчас принято называть когнитивной моделью депрессии. Он предложил принцип того, что в основе депрессии лежат три концепта: триада негативных мыслей, состоящая из когнитивных ошибок о себе, своего мира и своего будущего; текущие модели депрессивного мышления или схемы; искажённая обработка информации. На основе этих принципов он разработал структурную технику когнитивной поведенческой терапии (КПТ). Согласно американскому психологу Мартину Селигману, депрессия у людей схожа с приобретённой беспомощностью у лабораторных животных, которые остаются в неблагоприятной ситуации в те моменты, когда они могли бы убежать, но не сделали этого. Теория привязанности, которая была разработана английским психиатром Джоном Боулби в 1960-х годах, предсказывает связь между депрессивным расстройством в зрелом возрасте и качеством взаимоотношений между ребёнком с его опекуном. В частности, считается, что «опыт ранней потери, разлуки или отказа родителя или опекуна (говорит ребёнку об его невостребованности) может приводить к неблагоприятным моделям. Внутренние когнитивные представления о себе как о невостребованном и нелюбимом (ненадёжном) соответствуют одной из частей триады Бека» . В то время как широкий спектр исследований оставил в силе основные положения теории привязанности, исследование оказалось безрезультатным в отношении связи ранее описанных свойств. Люди с депрессией зачастую винят себя за негативные события, и, как показано в исследовании от 1993 года на базе госпитализированных подростков, которые сообщали о наличии у них депрессии, те, кто винит себя за негативные события, может не рассчитывать на какие-либо положительные результаты. Эта тенденция представляет собой характеристику принадлежности к депрессии или пессимистический стиль жизни. Согласно Альберту Бандуре, канадскому социальному психологу, связанному с социальной когнитивной теорией, люди, страдающие от депрессии, имеют негативные убеждения о себе, базирующиеся на опыте неудач, провале социальных моделей, отсутствии социального убеждения о том, что они могут добиться, а также на базе собственного соматического и эмоционального состояния, которое включает напряжение и стресс. Эти факторы могут привести к негативной самооценке и отсутствию самодостаточности; эти люди не верят, что они могут влиять на события и достигать личных целей . Экспертиза депрессии у женщин показала факторы уязвимости (например, ранняя потеря матери, отсутствие доверительных отношений, ответственность по уходу за несколькими маленькими детьми дома и безработица), которые могут взаимодействовать с жизненными стрессами, увеличивая риск депрессии. Для пожилых людей, такими факторами часто являются проблемы со здоровьем, изменения отношений с супругом или взрослыми детьми в связи с переходом на роль опекуна или опекаемого, смерть значимого в жизни человека или изменение доступности или качества социальных взаимоотношений с пожилыми друзьями из-за их проблем со здоровьем. Понимание депрессии также базируется на психоаналитическом и гуманистическом направлениях психологии. С точки зрения классической психоаналитики Зигмунда Фрейда, депрессия или меланхолия могут быть связаны с межличностной потерей и определёнными потерями в начале жизни. Экзистенциальные терапевты связывают депрессию с отсутствием понимания настоящего и видения будущего .

Социальная

Бедность и социальная изоляция связаны с повышенным риском возникновения проблем психическим здоровьем в целом. Жестокое обращение с детьми (физическое, эмоциональное, сексуальное, пренебрежительное) также связано с повышенным риском развития депрессивных расстройств в более позднем возрасте . Такая связь подтверждена неоднократно, так как в детстве ребёнок учится, как стать личностью. Подавление ребёнка опекуном способно исказить развитие личности, создавая гораздо больший риск депрессии и многих других изнурительных умственных и эмоциональных состояний. Нарушения функционирования семьи как института, включая депрессию (в частности, у матери) родителей, конфликты супругов или развод, смерть родителя или другие нарушения в ходе воспитания являются добавочными факторами риска. В зрелом возрасте, стрессовые жизненные события тесно связаны с наступлением эпизодов большой депрессии. В этом контексте, события в жизни, связанные с социальной изоляцией, вызваны частичным образом депрессией. Первый эпизод депрессии обычно следует за стрессовыми событиями, что согласуется с гипотезой о том, что люди могут стать крайне чувствительными к стрессам в жизни после последовательных повторений депрессии . Взаимосвязь между стрессовыми событиями и социальной поддержкой является предметом споров; отсутствие социальной поддержки может увеличить вероятность того, что стрессовые события приведут к депрессии, или отсутствие социальной поддержки может представлять собой форму напряжения, которая напрямую ведёт к депрессии. Существует доказательство того, что проживание в неблагоприятных районах, например, криминальных или где злоупотребляют наркотиками, является фактором риска, а проживание в районах с высоким социально-экономическим статусом и удобствами является защитным фактором. Неблагоприятные условия на работе, в частности, тяжёлые работы с небольшими возможностями для принятий решений, связаны с депрессией, хотя разнообразие факторов затрудняет выявление чёткой причинно-следственной связи . Депрессия может быть вызвана предрассудками. Это происходит, когда люди придумывают про себя негативные стереотипы. Эти предрассудки могут быть связаны с принадлежностью к определённой группе (например, Я-Гей-Плохо) или нет (Я-Плохо). Если кто-либо имеет негативные убеждения о какой-либо группе и затем сам становится членом этой группе, прошлые видения могут наслоиться, вызвав депрессию. Например, мальчик, выросший в Соединённых Штатах, воспринимал гомосексуальность аморальной. Когда он вырос и понял, что сам является геем, он наложил свои убеждения на себя, впав в депрессию. Люди могут также могут заполучать стереотипы и предрассудки в ходе негативного опыта в детском возрасте, проявляющемся через вербальное и физическое насилие.

Эволюционная

С точки зрения эволюционной теории, большая депрессия, как предполагается, в некоторых случаях увеличивает репродуктивную физическую форму. Эволюционные подходы к депрессии и эволюционной психологии установили специфические механизмы, с помощью которых депрессия может генетически включаться в генофонд человека, что говорит о высокой наследственности депрессии и её распространённости, что предполагает адаптационный характер некоторых компонентов депрессии, например, поведение, связанное с привязанностью или социальным рангом. Текущее поведение может быть объяснено как адаптация к регулированию взаимоотношений или ресурсов, хотя результат может быть неадекватным в современных условиях. С другой точки зрения, консультирующий терапевт может выявить депрессию не как биохимическое заболевание или расстройство, а как «совокупность эмоциональных программ, которые активировались с помощью восприятия, почти всегда отрицательного, масштабного упадка собственной важности, что иногда может быть связано с чувством вины, стыда или отторжения» . Это набор характеристик встречается у стареющих охотников, у которых отмечается ослабление способностей, за счёт чего они могут отторгаться другими членами общества. Чувство бесполезности, созданное за счёт такой маргинализации, теоретически может перекрываться за счёт поддержки друзей и родственников. Кроме того, подобным физической боли образом, может обеспечиваться дальнейшее ухудшение, «психическое страдание», которое развилось для предотвращения поспешных и неадекватных реакций на тревогу .

Употребление наркотиков и алкоголя

Очень высокие уровни токсикомании отмечаются у людей с психическими отклонениями; это проявляется через злоупотребления , седативными препаратами и . Депрессия и другие психические расстройства могут быть вызваны различными веществами; проводя исследования о влиянии различных веществ, можно отметить, что они являются важной частью психиатрической экспертизы . В соответствии с DSM-IV, диагноз расстройства настроения не может быть поставлен, если причина состоит «в прямых физиологических эффектах веществ»; когда синдром, напоминающий большую депрессию, отмечается у человека, обычно выявляется недавнее употребление психоактивных веществ и выработавшаяся на их фоне неблагоприятная реакция на препарат, что также можно назвать «вызванное веществами расстройство настроения». Алкоголизм или избыточное потребление алкоголя значительно повышает риск развития большой депрессии. Как и алкоголь, бензодиазепины являются депрессантами центральной нервной системы; этот класс препаратов часто используется для лечения бессонницы, тревожности и мышечных спазм . Как и в случае с алкоголем, бензодиазепины увеличивают риск развития большой депрессии. Этот повышенный риск депрессии может происходить частично за счёт побочных или токсических эффектов седативных препаратов, включая алкоголь в отношении нейрохимии, например, это проявляется в пониженных уровнях серотонина и норадреналина, активации опосредованной иммунной системой воспалительных путей в головном мозге. Хроническое использование бензодиазепинов может также вызвать ухудшение депрессии, или депрессия может быть частью синдрома длительной отмены. Около четверти людей, восстанавливающихся после алкоголизма, испытывают тревожность и депрессию, которая может длиться до 2 лет . Злоупотребление метамфетамином также часто связывают с депрессией.

Диагностирование

Клиническая оценка

Диагностическая оценка может проводиться врачом общей практики, психиатром или психологом, которые записывают нынешнее состояние человека, биографические детали, текущие симптомы и семейную историю. Общая клиническая цель заключается в разработке соответствующих биологических, психологических и социальных факторов, которые могут влиять на настроение человека. Эксперт может также обсудить текущие способы (здоровые или нет), с помощью которых пациент регулирует своё настроение, включая использование алкоголя или наркотиков. Оценка также включает в себя проверку психического состояния, которая включает в себя оценку текущего настроения человека и содержание мыслей, в частности, наличие безнадёжности, пессимизма, желания навредить себе или покончить жизнь самоубийством, а также отсутствие позитивных мыслей или планов. Специалисты по оценке психического состояния достаточно редко встречаются в сельской местности, поэтому диагностика и лечения проводится, чаще всего, врачами первичной медицинской помощи . Проблема особенно актуальна в развивающихся странах. Проверка психического состояния может включать использование оценочных шкал, включая шкалу Гамильтона для оценки депрессии и шкалу депрессии Бека . Балл, полученный в ходе оценки, не является достаточным для диагностирования депрессии, однако всё это может указывать на серьёзность симптомов в определённый период времени, поэтому человек, у которого отмечаются повышенные показатели, может быть исследован более тщательно в отношении наличия у него депрессивного расстройства. Некоторые оценочные шкалы используются для этого. Скрининговые программы, как утверждается, улучшают выявление депрессии, но есть доказательства того, что они не повышают процент выявления, лечения и не влияют на конечный результат. Врач первичного звена или другой врач, не являющийся психиатром, испытывают трудности в диагностике депрессии, отчасти потому, что они обучены распознавать и лечить физические симптомы, и депрессия может вызывать бесчисленные физические (психосоматические) симптомы. Не являющиеся психиатрами врачи пропускают две трети случаев и прописывают ненужное лечение другим пациентам . До диагностирования большого депрессивного расстройства, врач проводит общий медицинский осмотр и какие-либо исследования для исключения других причин проявляемых симптомов. Они включают в себя анализы крови по измерению ТТГ и тироксина для исключения гипотиреоза; основные электролиты и кальций в сыворотке крови для исключения нарушений обмена веществ; полный анализ крови, включая СОЭ для исключения системных инфекций или хронических заболеваний. Побочные аффективные реакции на препараты или злоупотребление алкоголем часто исключаются. Уровни тестостерона могут быть измерены для диагностики гипогонадизма, который может быть причиной депрессии у мужчин . Субъективные когнитивные жалобы появляются у пожилых людей, подверженных депрессии, но они также могут быть признаком начала деменции, например, болезни Альцгеймера. Когнитивное тестирование и сканирование головного мозга может помочь различить депрессию от деменции. Сканирование КТ может помочь исключить патологии головного мозга у пациентов с психотическими, внезапными или иными необычными симптомами. В целом, исследования не повторяются в отношении последующих эпизодов, если для этого нет медицинских показаний. Никакие биологические тестирования не могут подтвердить наличие большой депрессии . Биомаркеры депрессии являются объективным методом диагностирования. Существует несколько потенциальных биомаркеров, включая нейротрофический фактор мозга и различные функциональные методы МРТ. В ходе одного исследования была разработана модель дерева решений в интерпретации ряда сканирований МРТ, проведённых в ходе различной деятельности. На базе субъектов, авторы этого исследования смогли добиться чувствительности, равной 80%, а также специфичности, равной 87%, что соответствует отрицательной прогностической ценности, равной 90%, и положительной прогностической ценности, равной 32% (положительные и отрицательные отношения правдоподобия были равны 6,15, 0,23 соответственно). Тем не менее, необходимо провести гораздо больше исследований для того, чтобы эти тестирования можно было использовать в клинической практике.

Критерии DSM-IV-TR и МКБ-10

Наиболее широко используемый критерий для диагностики депрессивных состояний можно найти в четвёртом издании Руководства по диагностике и статистике психических расстройств, выпускаемом Американской Психиатрической Ассоциацией (DSM-IV-TR), и Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10), выпускаемой Всемирной Организацией Здравоохранения, где понятие «депрессивный эпизод» используется для одного эпизода, а «рецидивирующее депрессивное расстройство» - при повторных эпизодах. Вторая система обычно используется в европейских странах, в то время как первая применяется обычно в США и других неевропейских странах, однако авторы обеих систем работали в соответствии друг с другом. DSM-IV-TR и МКБ-10 рассматривают типовые (основные) депрессивные симптомы . МКБ-10 определяет три типичных симптома депрессии (подавленное настроение, ангедония и снижение затрат энергии), два из которых должны присутствовать для определения диагноза депрессивного расстройства. Согласно DSM-IV-TR, существует два основных депрессивных симптома, а именно, подавленное настроение и ангедония. По крайней мере, один из этих двух симптомов должен присутствовать, чтобы поставить диагноз большого депрессивного эпизода. Большое депрессивное расстройство классифицируется как расстройство настроения, согласно DSM-IV-TR. Диагноз зависит от наличия одного или нескольких эпизодов большой депрессии. Затем производится классификация самих эпизодов и тип расстройства. Категория «Депрессивное расстройство, иное не указано» диагностируется, если проявление депрессивных эпизодов не соответствует критериям эпизодов большой депрессии. Система МКБ-10 не использует понятие большого депрессивного расстройство, однако включает очень схожие критерии диагностики депрессивного эпизода (лёгкая, средняя, тяжёлая степень); понятие «рецидивирующий» может быть добавлено, если было выявлено несколько эпизодов без мании.

Большой депрессивный эпизод

Большой депрессивный эпизод характеризуется наличием выраженного подавленного настроения, которое сохраняется в течение, по крайней мере, двух недель. Эпизоды могут быть изолированными или рецидивирующими, они могут классифицироваться как незначительные (несколько симптомов свыше минимальных критериев), умеренные или тяжёлые (заметное влияние на социальную или профессиональную деятельности). Эпизод с психотическими признаками, как правило, называют психотической депрессией, и она автоматически оценивается как тяжёлая. Если у пациента проявился эпизод с манией или заметно повышенным настроением, ставится диагноз биполярного расстройства. Депрессия без мании иногда называют однополярным, так как настроение остаётся на одном эмоциональном состоянии или «полюсе» . DSM-IV-TR исключает случаи, когда симптомы являются результатом утраты, хотя вполне возможно, что эта утрата станет причиной депрессивного эпизода, если настроение сохраняется на прежнем уровне, включая в себя характеристики эпизода большой депрессии. Критерий подвергся критике, так как в его ходе не были принять во внимание какие-либо другие аспекты личного и социального контекста, в ходе которого может произойти депрессия. Кроме того, некоторые исследования выявили маленькую эмпирическую поддержку для критерия отсеивания DSM-IV, что свидетельствует о том, что она является диагностической конвенцией, распространяемой на континуум депрессивных симптомов различной тяжести и длительности . Исключение составляет ряд родственных диагнозов, включая дистимию, которая включает хроническое, но, всё же, мягкое нарушение настроения; рецидивирующая краткая депрессия состоит из кратких депрессивных эпизодов; малое депрессивное расстройство характеризуется лишь тем, что некоторые симптомы тяжёлой депрессии могут присутствовать; и расстройство адаптации с депрессивным настроением, которое обозначает плохое настроение, обычно является следствием психологической реакции на какие-либо события или стресс .

Подтипы

DSM-IV-TR пять следующих типов большого депрессивного расстройств, называемых спецификаторами, в дополнение к выявлению длительности, степени тяжести и наличия психотических особенностей:

Дифференциальные диагнозы

Для придания большому депрессивному расстройству статуса наиболее вероятного диагноза, другие возможные диагнозы должны быть рассмотрены, в том числе дистимия, нарушение адаптации с депрессивным настроением или биполярное расстройство. Дистимия представляет собой хроническое, несильное нарушение настроения, при котором человек испытывает плохое настроение почти каждый день в течение определённого периода, по крайней мере, двух лет. Симптомы не являются столь серьёзными, как в случае с большой депрессией, хотя люди, страдающие от дистимии, уязвимы в отношении вторичных эпизодов большой депрессии (иногда упоминается как двойная депрессия). Нарушение адаптации с депрессивным настроением представляет собой расстройство настроение, которое является психологической реакцией на определённые события или стресс, при котором эмоциональные или поведенческие симптомы являются значительными, но не соответствующими критериям эпизодов большой депрессии . Биполярное расстройство, также известное как маниакально-депрессивное расстройство, является состоянием, при котором депрессивные фазы чередуются с периодами мании и гипомании. Хотя депрессия в настоящее время классифицируется как отдельное расстройство, дискуссия продолжается, так как люди с диагнозом большой депрессии часто испытывают некоторые гипоманиакальные симптомы, что указывает на континуумное расстройство настроения. Другие нарушения должны быть исключены до диагностики большого депрессивного расстройства. Они включают в себя депрессии в результате физических заболеваний, приема медицинских препаратов и токсикомании. Депрессия из-за физических заболеваний диагностируется как расстройство настроения за счёт общего заболевания. Это условие определяется на основе исторического опыта, лабораторных открытий или физического обследования. Когда депрессия вызвана злоупотреблением наркотиков, лекарств, токсинов, то ставится диагноз «вызванное веществами расстройства настроения» .

Предотвращение

Поведенческие вмешательства, такие как межличностная терапия и когнитивно-поведенческая терапия, являются эффективными в предотвращении нового начала депрессии . Поскольку такие меры, как представляется, являются наиболее эффективными в отношении отдельных лиц или маленьких групп, было сделано предположение, что это работать и в отношении большой целевой аудитории через Интернет. Тем не менее, более ранний мета-анализ показал, что профилактические программы с компонентном повышения компетенций по уровню превышает ориентированные на поведения программы в целом; отмечается, что поведенческие программы являются особенно бесполезными в отношении пожилых людей, для которых однозначным решением являются программы социальной поддержки. Кроме того, программы, которые лучше всего предотвращали депрессию и длившиеся более восьми дней, каждая из которых составляла от 60 до 90 минут со стороны народных или профессиональных специалистов, показали хороший результат . Система охраны психического здоровья в Нидерландах обеспечивает профилактические мероприятия, например, курс «Реакция на депрессию» для людей с подпороговой стадией депрессии. Данный курс, как утверждается, является наиболее успешным среди остальных психиатрических вмешательств для лечения или профилактики депрессии (за счёт своей универсальности для всех слоёв населения и результатов); отмечается снижение риска на 38% в случае большой депрессии, и эффективность лечения сравнима с другими методами психотерапии . Профилактические меры могут привести к сокращению показателей в диапазоне между 22 и 38%.

Управление

Три наиболее распространённых методов лечения депрессии включают в себя психотерапию, медикаментозное лечение и электросудорожную терапию. Психотерапия представляет собой выборочное лечение (без лекарств) для людей до 18 лет. Британский Национальный Институт здоровья и медицинской помощи (NICE) в 2004 году показал, что антидепрессанты не должны использоваться для первоначального лечения лёгкой депрессии, потому что соотношение риска и выгоды оставляет желать лучшего. Согласно руководящим принципам, лечение антидепрессантами в сочетании с психосоциальной помощью рекомендуется в следующих случаях:

У людей, у которых в прошлом отмечалась умеренная или тяжёлая депрессия.

У людей с лёгкой депрессией, наблюдаемой в течение длительного периода времени.

В качестве второй линии лечения лёгкой депрессии, которая сохраняется после других вмешательств.

При первой линии лечения в случае умеренной или тяжёлой депрессии.

Руководящие принципы также отмечают, что лечение антидепрессантами должно продолжаться в течение, по крайней мере, шести месяцев для уменьшения риска рецидива; СИОЗС лучше переносятся, чем трициклические антидепрессанты. Руководящие принципы по лечению, выработанные Американской Психиатрической Ассоциацией, рекомендуют, что первоначальное лечение должно быть выработано индивидуально, базируясь на таких факторах как тяжесть симптомов, присутствующие нарушения, ранний опыт лечения, а также предпочтения пациента. Варианты могут включают фармакотерапию, психотерапию, электросудорожную терапию (ЭСТ), транскраниальную магнитную стимуляцию (ТМС) или светотерапию. Антидепрессанты в качестве лекарств рекомендуются в качестве первоначального выбора лечения у людей с лёгкой, средней или тяжёлой большой депрессией, и они должны назначаться всем пациентам с тяжёлой депрессией, если не планируется проводить ЭСТ . Варианты лечения являются гораздо более ограниченными в развивающихся странах, где доступ сотрудников здравоохранения к психиатрии затруднён, в особенности в отношении к медицинским препаратам. Развитие услуг в области психического здоровья является минимальным в большинстве стран; депрессия рассматривается в качестве феномена развитых странах, несмотря на доказательство обратного. Кокрановский Обзор от 2014 года не нашёл достаточных доказательств эффективности психологической терапии против медикаментозной терапии у детей.

Психотерапия

Психотерапия может оказываться лицам, группам или семьям специалистами в области психического здоровья, включая психотерапевтов, психиатров, психологов, клинических социальных работников, консультантов, а также подготовленных соответствующим образом психиатрических медсестёр. Для более сложных и хронических форм депрессии могут быть использованы комбинации лекарственной терапии и психотерапии . Обзор от 2012 года показал, что психотерапия более эффективна, чем отсутствие лечение, но не лучше, чем применение лекарств. Когнитивная поведенческая терапия (КПТ) в настоящее время имеет наибольшие доказательства для лечения депрессии у детей и подростков; КПТ и интерперсональная психотерапия (ИПТ) представляют собой предпочтительные виды терапии подростков. Для лиц до 18 лет, согласно Национальному Институту Здоровья и Клинической Передовой Медицины, лекарственные препараты должны использоваться в сочетании с психологической терапией, например, КПТ, ИПТ или семейной терапией . Психотерапия проявила себя эффективной в отношении пожилых людей . Успешная психотерапия, по-видимому, снижает уровень повторения депрессии даже после того, как была произведена отмена или замена терапии. Наиболее изученной формой психотерапии для депрессии является КПТ, которая обучает клиентов бросать вызов провалам, вырабатывая прочные способы мышления (когнитивного типа), избегая контрпродуктивного поведения. Исследования, начатые в середине 1990-х годов, показали, что КПТ может действовать также или эффективнее антидепрессантов у пациентов с умеренной или тяжёлой депрессией. КПТ может быть эффективной у пациентов с депрессией, хотя её эффективность в отношении тяжёлых эпизодов не выявлена окончательно . Некоторые данные предсказывают успешность когнитивной поведенческой терапии у подростков: более высокие уровни рациональных мыслей, меньше негативных мыслей и меньше когнитивных искажений. КПТ особенно полезна при предотвращении рецидивов. Несколько вариантов когнитивной поведенческой терапии были использованы у лиц с депрессией, причём наиболее заметными являются рационально-эмоционально-поведенческая терапия и базирующаяся на внимательности когнитивная терапия. Программы снижения стресса на основе осознанных поступков могут снижать симптомы депрессии . Они могут быть достаточно перспективными в ходе интервенционных исследований у молодых людей. Психоанализ является так называемой школой мысли, основанной Зигмундом Фрейдом, в которой подчёркивается упор на разрешение бессознательных психических конфликтов. Психоаналитические методы используются некоторыми специалистами для лечения клиентов, у которых выявлена большая депрессия. Более широко практикуется использование эклектического метода, называемого психодинамической психотерапией, которая базируется на психоанализе и имеет дополнительный социальный и межличностный фокус. В мета-анализе, состоящем из трёх испытаний Короткой Психодинамической Поддерживающей Терапией, эта модификация была признана такой же эффективной, как и лекарственная терапия в случае лёгкой или умеренной депрессии. Логотерапия, будучи формой экзистенциальной психотерапии, разработанной австрийским психиатром Виктором Франклом, базируется на процессе заполнения «экзистенциального вакуума», который связан с чувствами бесперспективности и бессмысленности. Он утверждал, что этот тип психотерапии может быть полезным при депрессии и более взрослых подростков .

Антидепрессанты

Противоречивые результаты возникли в ходе рассмотрения эффективности антидепрессантов у людей с острой лёгкой или умеренной депрессией. Более надёжные поддерживают пользу антидепрессантов в лечении депрессии хронического (дистимия) или тяжёлого типа. Хотя небольшие преимущества были выявлены исследователями Ирвингом Киршем и Томасом Мур, это могло произойти из-за проблем во время испытаний, а не за счёт истинной эффективности препарата. В более поздней публикации, Кирш пришёл к выводу, что общий эффект от антидепрессантов нового поколения ниже рекомендуемого критерия для соответствия клинической значимости. Такие же результаты были получены в ходе мета-анализа Форньера. Обзор по заказу Национального Института здоровья и медицинской помощи показал, что существуют веские доказательства того, что СИОЗС имеет более высокую эффективность по сравнению с плацебо при достижении показателя в 50% в отношении снижения уровня депрессии при умеренной или тяжёлой большой депрессии; отмечается возможность схожей эффективности в отношении лёгкой депрессии . Кроме того, систематический Кохрановский обзор касательно клинических испытаний антидепрессанта показал, что существуют веские доказательства эффективности, превышающей плацебо. В 2014 года FDA (США) опубликовала систематический обзор всех исследований антидепрессантов, проведённых агентством с 1985 по 2012 год. Авторы сделали вывод о том, что поддерживающая терапия снижала риск рецидива на 52% по сравнению с плацебо, и этот эффект были первичным за счёт проявления рецидивной депрессии в группе плацебо, нежели за счёт эффекта отмены препарата. Для выявления наиболее эффективного антидепрессанта с минимальными побочными эффектами, дозировки необходимо корректировать, и, если необходимо, комбинации различных классов антидепрессантов могут быть испробованы. Частота реакции на первый антидепрессант варьировалась между 50-75%, и может понадобиться от шести до восьми недель с начала лечения для выработки ремиссии . Употребление антидепрессантов обычно длится 16-20 недель после ремиссии, однако рекомендуется растягиваться этот этап до года. Людям с хронической депрессией может понадобиться постоянное употребление лекарств для избегания рецидива. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) являются первичными выписываемыми препаратами за счёт относительно редко проявляющихся побочных эффектов, они также менее токсичны при передозировке, чем другие антидепрессанты. Пациенты, которые не реагируют на какой-либо СИОЗС, переводятся на другой антидепрессант, и это приводит к улучшениям примерно в 50% случаев. Другой возможностью является переход на атипичный депрессант . , антидепрессант с другим механизмом действия, может быть несколько более эффективным, чем СИОЗС . Тем не менее, венлафаксин не рекомендуется к применению в Великобритании в качестве лечения первой линии, так как существуют риски, превышающие по значимости положительные эффекты , и это особенно заметно при использовании препарата в отношении детей и подростков. При подростковой депрессии, рекомендуется к применению. Антидепрессанты, по-видимому, обладают лишь небольшим преимуществом у детей. Существует недостаточно доказательств для определения их эффективности при депрессии с осложнениями деменции . Любые антидепрессанты могут вызвать низкие уровни натрия (также называется гипонатриемией); тем не менее, об этом чаще сообщается при использовании СИОЗС. Для СИОЗС не является редким такой побочный эффект, как провоцирование или ухудшение бессонницы; седативный антидепрессант может использоваться в таких случаях . Необратимые ингибиторы моноаминооксидазы, более старший класс антидепрессантов, может спровоцировать опасные для жизни пищевые и лекарственные взаимодействия. Они до сих пор используются, но достаточно редко, хотя новые и более совместимые агенты этого класса были разработаны. Профиль безопасности варьируется с обратимыми ингибиторами моноаминоксидазы, например, с моклобемидом, где риск серьёзных пищевых взаимодействие пренебрежимо мал, и пищевые ограничения являются менее строгими. Для детей, подростков и, возможно, молодых взрослых в возрасте от 18 до 25 лет, существует повышенный риск суицидных мыслей и суицидного поведения в случае лечения СИОЗС. У взрослых, не ясно, влияют ли СИОЗС на риски суицида. Один обзор выявил отсутствие связи; другой – повышенный риск; третий – отсутствие риска в возрасте 25-65 лет, а также пониженный риск в возрасте свыше 65 лет . В 2007 году в США была введена аннотация с предупреждением на СИОЗС и других антидепрессантах за счёт повышенного риска суицида у пациентов до 24 лет. Такие же предупредительные извещения были введены Министерством Здравоохранения Японии.

Другие препараты

Существует ряд доказательств, что добавки , содержащие высокие уровни эйкозапентаеновой кислоты (ЭПК) и докозагексаеновой кислоты (ДГК) могут быть эффективными при большой депрессии, но другой мета-анализ исследования показал, что положительные эффекты могут быть вызваны за счёт смещения . Существуют предварительные доказательства того, что ингибиторы ЦОГ-2 обладают благотворным эффектом в отношении большой депрессии. , по-видимому, является эффективным в отношении снижения риска суицида у субъектов с биполярным расстройством и однополярной депрессией примерно до уровней субъектов без таких отклонений. Существует узкий диапазон эффективных и безопасных дозировок лития, поэтому в данном случае необходим тщательный контроль. Низкие дозировки могут быть добавлены к существующим антидепрессантам для лечения стойких симптомов депрессии у людей, которые прошли несколько кратных медикаментозных курсов лечения.

Электросудорожная терапия

Электросудорожная терапия (ЭСТ) представляет собой стандартный метод психиатрического лечения, при котором у пациентов вызываются припадки при помощи электричества для того, чтобы обеспечить облегчение от психических заболеваний. ЭСТ используется с информированного согласия пациента в качестве последней линии вмешательства при большом депрессивном расстройстве. Курс ЭСТ является эффективным в 50% случаев при лечении устойчивого к препаратам большого депрессивного расстройства, является ли оно однополярным или биполярным . Дальнейшее лечение до сих пор плохо изучено, но около половины людей, которые подверглись опросу, испытали рецидив в течение двенадцати месяцев. Помимо эффектов в головном мозге, общие физические риски ЭСТ схожи с аналогичными рисками при краткой общей анестезии. Сразу же после лечения, наиболее частыми побочными эффектами являются спутанность сознания и потеря памяти. ЭСТ считает одним из наименее вредных методов лечения, доступных при тяжёлой депрессии у беременных женщин . Обычный курс ЭСТ включает в себя несколько процедур, которые обычно применяются два или три раза в неделю, пока пациент не прекращает чувствовать беспокоившие его симптомы; ЭСТ используется под наркозом с мышечным релаксантом. Электрошоковая терапия может отличаться за счёт применения тремя путями: размещение электродов, частота лечения и наличия электрического стимулирующего сигнала. Эти три формы применения имеют значительные отличия как в отношении побочных эффектов, так и симптомов ремиссии. После лечения, лекарственная терапия обычно продолжается, и некоторые пациенты периодически проходят ЭСТ . ЭСТ, по-видимому, работает в краткосрочном периоде за счёт противосудорожного действия в основном в лобных долях; при более длительном применении эффект обеспечивается за счёт воздействия через нейротрофический эффект, прежде всего, в медиальной височной доле.

Другое

Терапия ярким светом снижает тяжесть симптомов депрессии, причём особое преимущество наблюдается при сезонном аффективном расстройстве и несезонной депрессии; эффективность схожа с применением обычных антидепрессантов. При несезонной депрессии, добавление терапии ярким светом к стандартной терапии антидепрессантами не показало своей эффективности. Для несезонной депрессии, где терапия ярким светом использовалась преимущественно в комбинации с антидепрессантами или терапией бодрствования, был выявлен умеренный эффект, причём реакция была более явной, чем при контрольном лечении в высококачественных исследованиях, исследованиях с применением лечения утренним светом, в исследованиях, где люди реагировали на полное или частичное лишение сна . Оба анализа показали плохое качество исследования, короткую продолжительность и небольшой размер исследованных обзоров. Существует небольшое число доказательств, что лишение сна ночью может помочь. Физические упражнения рекомендуются для управления умеренной депрессией , обладая умеренным эффектом на симптомы. Это соответствует использованию лекарственных препаратов или психологической терапии у большинства людей. У пожилых людей всё это способствует снижению проявлений депрессии. В неслепых, нерандомизированных наблюдательных исследованиях было выявлено, что отказ от курения оказывает благотворное влияние на депрессию в той же или большей степени, чем применение лекарственных препаратов . Когнитивная поведенческая терапия и профессиональные программы (включая изменение трудовой деятельности) обладают эффективностью в отношении снижения продолжительности заболевания у работников с депрессией.

Прогноз

Основные депрессивные эпизоды часто могут разрешаться с течением времени, даже если они не лечились. Амбулаторное лечение способствует снижению на 10-15% симптомов через несколько месяцев, у 20% вообще больше не встречается полного совпадения критериев депрессивного расстройства . Средняя продолжительность эпизода, по оценкам, составляет 23 недели, причём максимальный уровень восстановления отмечается в течение первых трёх месяцев. Исследования показали, что 80% тех, кто страдает от их первого большого депрессивного эпизода, будут страдать, по крайней мере, ещё от одного во время своей жизни; среднее число эпизодов в течение жизни составляет четыре эпизода. Другие исследования показывают, что около половины тех, у кого прошли эпизоды (с лечением или без), не сталкиваются с ними и будущем, однако у другой половины будет, как минимум, один эпизод, а 15% будут страдать от хронических рецидивов. Исследования на базе селективных источников из стационаров показали более низкий уровень восстановления и более высокий уровень хронических заболеваний, в то время как исследования на базе амбулаторных источников показывают практически полное восстановление со средней длительностью эпизода, равной 11 месяцев. Около 90% тех, кто испытывает тяжёлую или психотическую депрессию, причём большинство также сталкивается с другими психическими расстройствами, испытывают рецидивы . Рецидив более вероятен, если симптомы не были полностью вылечены. Текущие руководящие указания рекомендуют продолжать использование антидепрессантов в течение четырёх-шести месяцев после ремиссии для предотвращения рецидива. Данные многих рандомизированных контролируемых испытаний указывают на то, что продолжение использования антидепрессантов может помочь снизить шансы рецидивов на 70% (41% в случае плацебо против 18% при антидепрессантах). Профилактический эффект, вероятно, длится в течение первых 36 месяцев использования. Люди, испытывающие повторные эпизоды депрессии, нуждаются в постоянном лечении для предотвращения более тяжёлой длительной депрессии. В некоторых случаях, люди должны принимать лекарственные препараты в течение длительного периода времени или в течение всей жизни . Нередки случаи, когда плохой результат лечения связан с неправильным лечением, изначально тяжёлым симптомами, которые могут включать психоз, ранним возрастом начала расстройства, большим числом предыдущих эпизодов, неполным восстановлением через 1 год, уже существующим тяжёлым психическим или медицинским расстройством или проблемами в семье. У людей с депрессией отмечается более короткая продолжительность жизни, нежели у тех, кто не страдает от депрессии; в частности, это обуславливается тем, что пациенты с депрессией предрасположены к риску смерти от суицида. Тем не менее, у них также повышены риски смерти от других причин, так как они более восприимчивы к сердечно-сосудистым заболеваниям . До 60% людей, совершивших самоубийство, страдали от расстройств настроения, включая большую депрессия, и риск является особенно высоким, если у человека отмечается выраженное чувство безнадёжности, или у него одновременно были выявлены депрессия и пограничное расстройство личности. Пожизненный риск самоубийства связан с диагностированием большой депрессии, составляя в США около 3,4%, что составляет 7% у мужчин и 1% у женщин (хотя попытки суицида чаще встречаются у женщин) . Данный показатель гораздо ниже ранее упомянутого значения, равного 15%, так как он был получен в ходе давнего исследования на базе госпитализированных пациентов. Депрессия часто связана с безработицей и бедностью. Большая депрессия является основной причиной болезней в Северной Америке и других странах с высоким уровнем дохода, являясь четвёртой по значимости причиной во всём мире. Предполагается, что в 2030 году она будет второй ведущей причиной других заболеваний во всём мире после ВИЧ-инфекции; об этом сообщает Всемирная Организация Здравоохранения . Задержка или отказ от лечения после рецидива, а также отказ от помощи медицинских работников в лечении, являются двумя основными препятствиями для уменьшения инвалидности.

Эпидемиология

Депрессия является основной причиной заболеваемости во всём мире . Считается, что в настоящее время она затронула 298 миллионов человек по состоянию на 2010 год (4,3% от общей численности населения). Пожизненная распространённость широко варьирует от 3% в Японии до 17% в США. В большинстве стран количество людей, которые сталкивались с депрессией на протяжении жизни, находится в пределах диапазона в 8-12%. В Северной Америке, вероятность наличия эпизода большой депрессии в течение года составляет 3-5% для мужчин и 8-10% для женщин. Демографические исследования неизменно показывают, что депрессия в два раза чаще встречается у женщин, хотя неясно, почему так происходит, и не были выявлены факторы, влияющие на это расхождение . Относительное увеличение возникновения расстройства связано с пубертатным развитием, нежели хронологическим возрастом, достигая максимальных значений в 15-18 лет, и, по-видимому, это связано больше с психологическими, нежели гормональными факторами. Люди обычно страдают от первого эпизода депрессии в возрасте 30-40 лет, есть также второй пик между 50 и 60 годам. Риск большой депрессии увеличивается при неврологических расстройствах, включая инсульт, болезнь Паркинсона или рассеянный склероз, а также в течение первого года после родов . Она чаще встречается и при сердечно-сосудистых заболеваниях, будучи связанной больше с плохим исходом, нежели хорошим. Исследования по распространённости депрессии у пожилых людей проводятся, однако большинство этих исследований указывает на снижение распространённости у этой группы. Депрессивные расстройства чаще отмечаются у городского, нежели сельского населения, и превалирование также выявляется в группах с влиянием социально-экономических факторов, например, бездомность.

История

Древнегреческий врач Гиппократ описал синдром меланхолии как самостоятельное заболевание с особыми психическими и физическими симптомами. Он охарактеризовал «все страхи и жалобы, если они длились долгое время» в качестве симптомов данной болезни . Это было похожим, но, всё же, более обобщённым понятием сегодняшней депрессии; особое внимание уделялось кластеризации симптомов печали, уныния, отчаяния, а также периодически в этот список включались страх, гнев, а также бредовые и навязчивые идеи. Понятие «депрессия» само по себе происходит от латинского глагола «deprimere», которое обозначает «давить». С 14 века это «давление» связывали с подавлением духового аспекта. Понятие использовалось в 1655 году английским автором Ричардом Бейкером в его летописи для описания наличия «большой подавленности духа», и английский автор Самюэль Джонсон упомянул это понятие в схожем контексте в 1753 году . Понятие также вошло в употребление в контексте физиологии и экономики. Раннее его использование относится к психиатрическому симптому со стороны французского психиатра Луи Делазиова в 1856 году, а с 1860-х годов термин появился в медицинских словарях, ссылаясь на физиологическое и метафорическое снижение эмоциональной функции. Со времён Аристотеля, меланхолия была связана с усидчивостью мужчины, повышенными интеллектуальными способностями, осторожным созерцанием и творческими способностями. Новая концепция отменила эти ассоциации в 19 веке, связав расстройство в большей степени с женщинами. Хотя «меланхолия» остаётся доминирующим диагностическим понятием, «депрессия» стала чаще использоваться в медицинских трактатах, став синонимом к концу века; немецкий психиатр Эмиль Крепелин, возможно, был первым, кто использовал новое понятие в течение длительного срока, ссылаясь на различные виды меланхолии как на депрессивные состояния. Зигмунд Фрейд сравнил состояние меланхолии с трауром в опубликованной в 1917 году работе «Траур и меланхолия». Он предположил, что объективные потери, включая потерю ценных отношений в ходе смерти или расставания, приводят к субъективной потере; индивид с депрессией идентифицируется с объектом привязанности через бессознательные, нарциссические процессы, которые называют либидиозным катексисом эго. Такая потеря приводит к более тяжёлым симптомам меланхолии, чем при трауре; в этот период не только внешний мир представляется в негативном ключе, также само эго человека находится под угрозой. Отказ пациента от самовосприятия раскрывается через веру в собственную вину, неполноценность, недостойность. Он также подчеркнул, что ранние жизненные опыты являются предрасполагающим фактором. Адольф Майер выдвинул смешанную социально-биологическую теорию, в которой подчеркнул важность реакции в контексте жизни человека; он также утверждал, что термин «депрессия» должен использоваться вместо термина «меланхолия». Первая версия DSM (DSM-I от 1952 года) включала понятие «депрессивная реакция», а DSM-II (от 1968 года) включила в свой состав понятие «депрессивный невроз», который определялся как избыточная реакция на внутренний конфликт или какое-либо события; были также включены депрессивные типы маниакально-депрессивного психоза в список больших аффективных расстройств . В середине 20 века исследователи предположили, что депрессия вызывается химическим дисбалансом в нейротрансмиттерах головного мозга; эта теория основана на наблюдениях, сделанных в 1950-х года на фоне использования резерпина и изониазида в отношении изменения уровней моноаминовых нейротрансмиттеров и его влияния на депрессивные симптомы. Понятие «однополярный» (наряду с соответствующим термином «биполярный») было придумано неврологом и психиатром Карлом Клейстом, а затем стало использоваться его учениками Эддой Нил и Карлом Леонгардом . Понятие «большое депрессивное расстройство» было введено группой американских врачей в середине 1970-х годов в рамках предложений для диагностических критериев, основанных на модели симптомов (так называемые «научные диагностические критерии», опираясь на раннее выработанные Фейгнером критерии) ; оно также было включено в DSM-III от 1980 года. Для обеспечения согласованности МКБ-10, в этом пособии использовались те же самые критерии с незначительными изменениями; использовался диагностический порог из DSM для определения мягкого депрессивного эпизода, добавляя при этом более высокие пороговые категории для умеренных и тяжёлых эпизодов. Древнее понятие меланхолии до сих пор имеет место в понятии меланхоличного подтипа. Новые определения депрессии были широко приняты, хотя и они содержат противоречивые выводы и мнения. Они включают в себя некоторые эмпирические аргументы, взятые из диагноза меланхолии . Отмечается наличие определённой критики в отношении методологии диагностирования, что связано с развитием и продвижением антидепрессантов, а также биологической моделью конца 1950-х годов.

Общество и культура

Народные концептуализации депрессии широко варьируют в рамках разных культур. «Из-за отсутствия достоверных научных доказательств», - заметил один комментатор, - «дебаты по депрессии переключаются на язык терминологии. Что мы называем «заболеванием», «расстройством», «состоянием мыслей», и как всё это влияет на взгляд и подходы к диагностике и лечению». Культурные различия присутствуют, в особенности касательного того, серьёзно ли считать депрессию заболеванием, требующим личного профессионального лечения, либо она является показателем чего-то ещё, например, необходимости решить социальные или моральные проблемы . Такой диагноз реже встречается в таких странах, как Китай. Утверждается, что китайцы традиционно отрицают или скрывают эмоциональную депрессию (хотя с начала 1980-х годов отрицание депрессии изменилось радикально). Кроме того, это может происходить потому, что западные культуры переосмыслили и подняли некоторые проявления человеческого бедствующего положения до статуса расстройства. Австралийский профессор Гордон Паркер и другие утверждают, что в западной культуре, понятия печали или горя связано с обязательным использованием лекарственных препаратов. Кроме того, венгерско-американский психиатр Томас Сас и другие утверждают, что депрессия представляет собой метафорическое заболевание, которое неверно рассматривать как текущее заболевание . Также утверждается, что DSM, а также другие виды описательной психиатрии на базе DSM, используют материализацию абстрактных явлений, таких как депрессия, которая, на самом деле, может иметь социальное происхождение. Американский архетипический психолог Джеймс Хиллман пишет, что депрессия может быть здоровым состоянием души, поскольку «она приносит отстранение, ограничение, фокусировку, тяжесть и некое бессилие». Хиллман утверждает, что терапевтические попытки устранить эхо депрессии базируются на христианском опыте воскрешения. Исторические личности часто не желали обсуждать или искать лечение депрессии из-за социальной стигмы относительно этого состояния или из-за незнания процесса её диагностики или лечения. Тем не менее, анализ или интерпретация букв, журналов, произведений искусства, сочинений или заявлений членов семьи или друзей некоторых личностей привели к выводу, что у них, скорее всего, всё же была депрессия. Список известных людей, страдавших депрессией, включает английского автора Мэри Шелли, американо-британскую писательницу Генри Джеймс , а также американского президента Авраама Линкольна . Некоторые известные современники, у которых, возможно, была депрессия, включают канадского автора песен Леонарда Коэна, американского драматурга и романиста Теннесси Уильямса. Некоторые современные психологи, включая Уильяма Джеймса и Джона Б. Уотсона, изучали депрессии на собственном примере. Активны дискуссии касательно того, могут ли неврологические расстройства и расстройства настроения быть связаны с творчеством; стоит отметить, что эти дискуссии ведутся со времён Аристотеля. Британская литература изобилует примерами размышлений о депрессии . Английский философ Джон Стюарт Милль пережил несколько месяцев в состоянии, которое он называл «скучным состоянием нервов», когда отмечается «невосприимчивость к наслаждению или приятному волнению; настроение, при котором ранее чувствовалось удовольствием, стало пресным или безразличным». . Английский писатель Сэмюэл Джонсон использовал термин «чёрная собака» в 1780- годы, чтобы описать свою депрессию; после него это понятие популяризовал страдавший от депрессии британский премьер-министр Сэр Уинстон Черчилль. Социальная стигматизация депрессии широко распространена, и контакт с психиатрическими службами лишь незначительно уменьшает этот факт. Общественное мнение по лечению заметно отличается от того, что рекомендуют специалисты из области здравоохранения; альтернативные методы лечения воспринимаются простыми людьми более эффективными, чем лекарственные, относительно которых сформировалось негативное восприятие . В Великобритании Королевский Колледж психиатров и Королевский Колледж общей практики провел совместную, длящуюся пять лет (1992-1996 годы), программу по борьбе с депрессией для обучения населения и снижения стигмы; в итоге, исследование MORI показало небольшое положительное изменение отношения общественности к депрессии и к её лечению.

:Tags

Список использованной литературы:

Delgado PL and Schillerstrom J (2009). «Cognitive Difficulties Associated With Depression: What Are the Implications for Treatment?». Psychiatric Times 26 (3).

Yohannes AM and Baldwin RC (2008). «Medical Comorbidities in Late-Life Depression». Psychiatric Times 25 (14).

Brunsvold GL, Oepen G (2008). «Comorbid Depression in ADHD: Children and Adolescents». Psychiatric Times 25 (10).

Bair MJ, Robinson RL, Katon W, Kroenke K (2003). «Depression and Pain Comorbidity: A Literature Review». Archives of Internal Medicine 163 (20): 2433–45. doi:10.1001/archinte.163.20.2433. PMID 14609780.

Schulman J and Shapiro BA (2008). «Depression and Cardiovascular Disease: What Is the Correlation?». Psychiatric Times 25 (9).

Department of Health and Human Services (1999). «The fundamentals of mental health and mental illness» (PDF). Mental Health: A Report of the Surgeon General. Retrieved 11 November 2008.

Schmahmann JD, Weilburg JB, Sherman JC (2007). «The neuropsychiatry of the cerebellum – insights from the clinic». Cerebellum 6 (3): 254–67. doi:10.1080/14734220701490995. PMID 17786822.

Nutt DJ (2008). «Relationship of neurotransmitters to the symptoms of major depressive disorder». Journal of Clinical Psychiatry. 69 Suppl E1: 4–7. PMID 18494537.

Hirschfeld RM (2000). «History and evolution of the monoamine hypothesis of depression». Journal of Clinical Psychiatry. 61 Suppl 6: 4–6. PMID 10775017.

Munafò MR, Durrant C, Lewis G, Flint J (February 2009). «Gene X environment interactions at the serotonin transporter locus». Biol. Psychiatry 65 (3): 211–9. doi:10.1016/j.biopsych.2008.06.009. PMID 18691701.

Uher R, McGuffin P (January 2010). «The moderation by the serotonin transporter gene of environmental adversity in the etiology of depression: 2009 update». Mol. Psychiatry 15 (1): 18–22. doi:10.1038/mp.2009.123. PMID 20029411.

Что понимается под клинической депрессией? Речь идёт о сложнейшем психическом заболевании, серьёзном психическом расстройстве, которое характеризуется рядом клинических симптомов: мыслями о суициде, подавленным состоянием, полной утратой интереса к жизненным событиям.

Существуют другие названия болезни. Первое звучит как «монополярная депрессия», второе – «большое депрессивное расстройство».

Клиническая депрессия затрагивает и психику, и телочеловека. Поэтому она столь опасна. Как правило, болезнь протекает долго ивяло. И она в любом случае требует профессионального лечения.

Различают четыре вида клинической депрессии:

• Предменструальная - часть симптоматического комплекса, который зачастую имеет место быть перед менструальным периодом. Депрессивное расстройство дает о себе знать за неделю до менструации и проходит через день-два после ее начала.
• Послеродовая - разновидность, связанная с изменениями гормонального фона в женском организме, характеризуется ухудшением аппетита, угнетенным состоянием, нарушением сна. В редких случаях с молодыми мамочками случается не депрессия, а послеродовой психоз: когда женщина страдает от галлюцинаций, приступов бреда и нуждается в стационарном лечении.
• Психотическая - опасная форма заболевания, сопровождаемая страхами, навязчивыми идеями, «голосовыми» галлюцинациями и страхом смерти. Чаще всего данному психическому расстройству подвержены мужчины.
• Тревожная клиническая - сложное фобическое расстройство, для которого характерно психомоторное возбуждение.

Каждый вид психического расстройства лечится по-своему.

Обычная и клиническая депрессия: в чем разница

Если мы говорим про клиническую депрессию, то подразумеваем и душевное, и физическое страдание. Заболевание отличается наличием волн разной последовательности: на какое-то время больному становится легче, спустя время волны подавленного настроения снова приходят. Подобные приливы и отливы могут наблюдаться как на протяжении дня, так и через более продолжительные промежутки.

Интересный момент: человек, ставший жертвой клинической депрессии, вообще не получает наслаждение от происходящих событий, от общения с людьми, жизни в целом.

Если обычное психическое расстройство сопровождается стабильным тоскливым настроением на протяжении определенного периода, то при клинической форме происходит быстрое ухудшение состояния больного. Сначала человек просто отказывается от привычных вещей: от общения с родными, наслаждения пищей, хобби и так далее. Позже он закрывается в своей комнате и погружается в негативные мысли.

Почему клиническая депрессия такопасна?

Когда больной находится в сложном подавленном состоянии, он может потерять не только работу, но и здоровье, семью. Зачастую трудности, которые и стали причиной недуга, приводят к суициду. Только своевременно проведенная диагностика может уменьшить риск самоубийства.

Прогноз заболевания следующий: ориентировочно через два-три месяца после начала лечения стабилизируется состояние больного, снижается симптоматика. Рецидив психического расстройства возможен в том случае, если не были своевременно устранены все симптомы болезни.

Поэтому крайне важно диагностировать большое депрессивное расстройство на ранних этапах и определить все его симптомы. Вернуть больного к привычной жизни можно исключительно с помощью психотерапии и/или лечения медикаментами.

Причины, факторы появления депрессивного расстройства

Клиническая депрессия совершенно неразборчива в своих жертвах. Кто входит в группу риска? Стать заложником данного заболевания может взрослый человек, ребенок или подросток. Чаще всего недуг встречается у людей после 25 лет. Женщины подвержены патологии больше, нежели мужчины. Это связано с тем, что представительницы прекрасного пола зависят от гормональных всплесков, к тому же мужчины предпочитают не обращать внимание на очевидные симптомы.

Ученые утверждают, что рассматриваемое депрессивное расстройство наблюдается у тех, кто имеет генетическую предрасположенность, кто уже страдает от психических патологий.

Однако существуют и иные факторы, способные вызвать появление данного недуга:

1. Болезни. Состояние нервной системы может ухудшаться вследствие воздействия болезни Альцгеймера, заболеваний сердца и сосудов, диабета, болезни Паркинсона, онкологии.
2. Нарушение в работе эндокринной системы. Когда уровень нейромедиаторов понижается, человек утрачивает возможность ощущать позитив. Гормональные нарушения встречаются у женщин во время беременности, менопаузы, у людей с тяжелыми расстройствами соматического характера.
3. Сложные и травмирующие ситуации. Когда человек сталкивается с жизненной проблемой (смертью, разводом, увольнением, банкротством, переездом), он может впасть в уныние.
4. Причины когнитивного характера. Они встречаются у людей, предъявляющих завышенные требования к себе и другим, и у людей с низкой самооценкой. Суть кроется в ошибочном восприятии.
5. Социальные факторы. Многие люди не удовлетворены своим материальным положением. Спровоцировать большое депрессивное расстройство могут и обычные, казалось бы, бытовые проблемы, из-за которых люди становятся раздражительными и апатичными.
6. Медикаменты. Определённые лекарственные средства действительно могут вызвать возникновение клинической депрессии. Поэтому необходимо быть внимательным в процессе изучения инструкции к препаратам.

Обратите внимание! К развитию психического нарушения не приводит какой-то один-единственный фактор. Чаще всего заболевание развивается вследствие воздействия нескольких причин, биологических и психических.

Как показывает практика, жители мегаполисов чаще страдают от стрессов, мигреней и всевозможных травмирующих ситуаций. Они подвержены большой депрессии больше остальных.

Симптоматика большого депрессивного расстройства

Признаки рассматриваемого заболевания возникают вследствие перебоев в передаче нейронных импульсов. Чем тяжелее состояние пациента, тем они более выраженные.

Обнаружить клиническую депрессию несложно по следующим симптомам:

1. Внезапно снижается настроением. Больной чувствует себя беспомощным, ненужным, становится робким и боязливым. Заметно снижается его самооценка.
2. Человек утрачивает интерес к жизни. Его перестает тянуть к любимым развлечениям и увлечениям. Тяжело больные отмечают, что у них отсутствуют всякие чувства.
3. Ухудшается самочувствие. У больного появляется бессонница, пропадает аппетит, снижается работоспособность, замедляется мышление, часто болит голова, появляется слабость.
4. Меняется поведение человека. Пациент может разгневаться на простую ситуацию, может сильно расплакаться без явного повода, отказывается от любого общения - становится неадекватным, замкнутым.

Среди других признаков появления клинической депрессии стоит назвать недостаток энергии, хроническую усталость, психомоторное нарушение, мысли о суициде. Достаточно 3-5 признаков из тех, что перечислены выше, для постановки диагноза.

Большая депрессия: особенности диагностики и лечения

Вас интересует, к какому врачу следует обращаться в случае появления очевидной симптоматики большой депрессии? Помочь с диагностикой заболевания может невропатолог, психиатр, психотерапевт. Только опытный специалист найдёт истинную причину проблемы и назначит правильное лечение.

Диагностировать наличие большого депрессивного расстройства можно с помощью тестов. Речь идёт о тестах и Занга. Плюс ко всему важно пройти комплексное обследование. С помощью МРТ головы и допплерографии сосудов важно исключить наличие инфекции или новообразований.

Лечение заболевания в обязательном порядке должно проводиться под контролем доктора. Самостоятельные попытки избавиться от недуга могут стать причиной ухудшения здоровья.

Итак, для эффективного исцеления от большой депрессии необходимо:

1. Пройти курс психотерапии.
2. Принимать специальные медикаменты.

Психотерапия считается важным методом лечения психического расстройства. С помощью опытного специалиста пациенту легче справиться с болезнью и не допустить ее повторение. К основным психотерапевтическим методикам относят гипноз, психоанализ, поведенческую терапию и гуманистическую терапию.

Среди наиболее эффективных лекарств представлены антидепрессанты (направлены на увеличение нейромедиаторов в головном мозге), нормотимики (нормализуют работу ЦНС), нейролептики (применяются при наличии агрессии, бреде, галлюцинациях), транквилизаторы (избавляют от тревоги, страха, бессонницы).

Можноли вылечить депрессию только лишь с помощью психотерапии, без медикаментов?Вполне, если речь идёт о легкой форме заболевания.

Существуют и дополнительные средства, которые способствуют быстрому и эффективному исцелению. Среди них представлены массаж, лечение светом, ЛФК, транскраниальная магнитная стимуляция, электросудорожная терапия.

Применение народных средств в виде травяных отваров и чаев рекомендуется в качестве отличного дополнения к основному лечению депрессивного расстройства.

В отдельных случаях проводится даже хирургическое вмешательство или электростимуляция участков головного мозга.

Комплексный подход является залогом достижения нужного результата.

В качестве отличного дополнения к лечению врачи советуют сменить обстановку, пройти курс успокаивающего массажа, побольше общаться с друзьями и близкими, проводить время на свежем воздухе, на солнце, на морском побережье.

Клиническая депрессия: профилактика заболевания

А вы знаете, как называется гормон хорошего настроения? Верно, серотонин. Именно он помогает не допустить развитие психического расстройства. Напрашивается очевидный вопрос: каким образом можно его повысить до необходимого уровня? Витамины группы В, магний, кальций, омега-3 - лучшие друзья здоровых и счастливых людей.

Предупредить страшную болезнь несложно, следуя правильным советам:

• Во-первых, необходимо вести здоровый образ жизни. Речь идет не только о физической нагрузке. Хотя спорт был и остаётся первым помощником в сохранении и улучшении здоровья. Как известно, даже непродолжительная зарядка, прогулка на свежем воздухе являются отличной профилактикой недуга. Не стоит забывать и про полноценное питание. Оно должно быть сбалансированным, дробным и полезным. В меню следует включать свежие овощи и фрукты.
• Во-вторых, важно своевременно лечить имеющиеся болезни. Зачастую именно хронические недуги и являются пусковым механизмом для возникновения опасного состояния.
• В-третьих, необходимо соблюдать режим отдыха и труда. Изнурительная работа в вечернее время суток и по ночам приводит к стрессу и нервным срывам. Не идут на пользу и часы, проведённые на диване возле телевизора.

Для повышения качества жизни важно хорошо высыпаться, чаще менять виды деятельности, общаться с позитивными людьми. Можно посоветовать просмотр комедий, чтение добрых книг, посещение развлекательных центров. Воспитание в тебе позитивного восприятия жизни - это первоочередная задача для всех, кто находится в группе риска.

Выбор за вами: вести активную борьбу за полноценную жизнь с помощью психотерапии и антидепрессантов или же начать менять свой образ жизни прямо сейчас!

И помните! Рассматриваемая болезнь оказывает влияние не только на качество жизни, но и на ее продолжительность. Без профессиональной помощи она способна привести к непоправимым осложнениям.

Наличие малейших «намеков» на большое депрессивное расстройство - это повод обратиться к медицинскому эксперту. Только в этом случае можно избежать опасных последствий.

Когда пациент обращается в клинику с жалобами, в задачи врача входит постановка диагноза, объясняющего природу симптомов. В общесоматической медицине диагноз помогает объяснить пациенту причину его состояния. Например, диагноз “инфаркт миокарда” (ИМ) объясняет боль в груди пациента, указывая на ее причину: ишемический некроз сердечной мышцы. Такая модель объяснения строится на определении типа болезни. Диагноз нужен для того, чтобы обозначить “самую суть” болезни, причину появления жалоб. Эта причина одинакова во всех отдельных случаях. Например, диагноз ИМ указывает на свою причину – ишемический некроз сердечной мышцы – общую для всех случаев ИМ.

Подобный “эссенциалистский” тип мышления влияет на современные концепции психиатрических диагнозов.

В психиатрии диагнозы часто используются для того, чтобы дать определение патологическим процессам, вызывающим болезненную симптоматику. Однако, многие диагностические категории в психиатрии очень разнородны в том, что касается причин появления симптомов. Большое депрессивное расстройство (БДР) может быть связано не с каким-либо одним единственным глубинным патологическим процессом, а с целым рядом комплексных причин, связывающих множество биологических, психологических и социальных факторов.

Могут ли психиатрические диагнозы исполнять роль понятий, объясняющих причины заболеваний в клинической практике? Если они не подходят для обозначения конкретной причины симптомов, то, по крайней мере, они могут быть использованы для типологизации клинически важной информации о причинах заболеваний. В частности, некоторые психиатрические диагнозы дают недостаточную информацию о причинных процессах, другие – приблизительную или частично неверную, а третьи дают информацию о связях между симптомами.

Нужно серьезно относиться к тому, что многие психические расстройства весьма разнородны и сложны. В одном случае психиатрический диагноз может заключать в себе недостаточное количество информации, поскольку в нем упоминаются не все принципиально важные причины болезни. В другом случае диагноз может нести в себе лишь вероятностную, неопределенную и неполную информацию о возможных процессах, вызывающих то или иное заболевание. Ограниченность научных знаний не позволяют понять взаимосвязь этих процессов. И, наконец, в третьем случае, психиатрический диагноз дает нам понимание того, почему все симптомы пациента проявляются одновременно.

Из-за разнородности причин психиатрических состояний возникает необходимость в пересмотре способов сообщения диагнозов пациентам. Например, БДР не ассоциируется с какой-либо конкретной патологией, вызывающей его. Поэтому возникает проблема при упоминании БДР в качестве причины плохого настроения пациента. Точно такая же ситуация складывается при указании ИМ в качестве причины боли в груди пациента. Е сть риск того, что диагноз будет понят пациентом неправильно, а также риск формирования стигмы.